桥脑前小脑前下动脉瘤：内镜比开颅操作空间更是开阔

桥脑前脑前下腰腔（AICA）腺极为少见，将近占去颅内腰腔腺的 1%。病人相较十分困难，主要因为切除自营狭深，与关键的脑部心肌内部结构紧邻。

英美两国旧金山加州大学脑部外科 Sanmillan 教授，通过比较内镜下经鼻经悬崖峭壁（EET）入路与传统的眼眶下经岩前（SAT）入路病人桥脑前 AICA 腰腔腺，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上。

本研究制做 12 例尸头标本各种类型切除，通过 EET 和 SAT 两种切除入路同时受伤害 AICAs，测量切除拱形范围和受伤害腰腔宽度，以及腰腔在在附近到腺嵌运用于附近的宽度。同时记录每例受伤害 AICA 穿支心肌及其鉴定特征。

内镜下经鼻经悬崖峭壁入路（EET）

1. 取仰卧位，曲颈 10°，向术者中间垂直 10°，具体切除方式见左图 1 揭示。

2. 从蝶鞍钻机一直衷背前弓穿过悬崖峭壁，正中颈内腰腔悬崖峭壁旁段（也称为海绵杜段）之内切除悬崖峭壁上三分之二，而下三分之一在正中浮方骨间（左图 1B）。然而，大多切除浮方骨内上部（将近 10% 体积）时，不能穿过舌下脑部管，硬膜内切开较大可见橄榄体前沟至后下方。

3. 中线附近切开硬脑膜，向正中及上下拉长（成 I 形似切开），仔细鉴定颈内腰腔周围硬脑膜及破裂孔附近，保证外展脑部的比较简单（左图 1C）。

左图 1 内镜下经鼻经悬崖峭壁腹腔的主要处理过程。 A：经过蝶杜肇因颈内腰腔、脑部、正中的脑部颈腰腔隐口和蝶鞍。B：伸展悬崖峭壁切除自营。以颈内腰腔悬崖峭壁旁段和浮方骨下部为标志。C：关上硬脑膜后，腰上部可见背一个大腰腔及其主要见下文。BA：一个大腰腔； ICA：颈内腰腔；OC：浮方骨；ON：脑部；S：蝶鞍；AICA：脑前下腰腔

眼眶下经岩前入路（SAT）

1. 取仰卧位，3 枚捆紧紧固定躯干，向中间垂直 90°、向斜坡曲颈 10°。

2. 耳屏前 1 cm 取末尾形似皮肤切开，在耳廓上、后方拉长，在眼眶上线上方转折，止于虹膜中线上发际线后。切断眼眶眼睑向前翻折，眼眶骨鳞部可见一矩形似颅骨拱形（左图 2A）。

3. 垂直开颅钻机技术水平与中颅口底齐平，业已，将中颅口硬膜骨膜层从颅底风化（左图 2B）。

4. 取 Kawase 矩形似切开受伤害（左图 2C），关上硬脑膜后眼眶叶凸现，纵向带入脑幕向外后即滑车脑部的入口处。先次向正中及下方将近岩上杜（左图 2D）。

左图 2 眼眶下经岩前切除入路的主要处理过程。A：行眼眶骨开颅，以下颚弓后根为基。 B：棘孔技术水平分离脑膜中腰腔后，先关上硬膜内，未确定三叉脑部下颚、颌骨见下文。C：Kawase 矩形似切开以内层岩大脑部、三叉脑部下颚见下文、眼眶骨岩部向外、前端内侧为未确定并不一定。D：Kawase 矩形似切开钻机后，关上硬脑膜分离可见脑幕、一个大腰腔、脑前下腰腔紧接Ⅵ脑脑部。AE：前端内侧；AICA：脑前下腰腔；FO：卵孔洞； FR：孔洞；FS：棘孔； GSPN：岩大脑部；IPS：岩下杜；S 颅缝；Squam：鳞骨；V2：三叉脑部下颚支；V3：三叉脑部颌骨支；Z：下颚弓后根；*：Kawase 矩形似

归纳与讨论

1. 与 SAT 入路相对于，EET 入路为切除给予了一个愈来愈较宽的切除售票厅范围（左图 3），且可见 AICA 穿支心肌愈来愈多。为愈来愈近遏制 AICA，相对于 SAT 入路（6.26±3.4 mm），EET 入路（0.2±0.42 mm）可使腰腔腺嵌愈来愈接近 AICA 在在附近运用于。

左图 3 EET 与 SAT 入路切除售票厅范围（单位：cm2）差异

2. 一个大-AICA 腰腔系统对自由空间特有种

内镜下 BA 系统对移去，为减少偏差、进一步提高精确性和耐用性，从 BA 来揭示 AICA 的起源地、水平、侧边移转到，运用于可靠的鉴定内部结构作为参阅。AICA 起源地的水平通过测量 AICA 起源地附近与桥延沟彼此间的最远。侧边移转到通过测量 AICA 在在与 VI 带入硬脑膜入口处矢状平面的最远（左图 4）。根据 AICA 起源地的方向，以 BA 为连杆，将其分别为 3 第三组，分别为 45°微微、90°（纵向于 BA 连杆）及 45°垂直。

左图 4 内镜下一个大-AICA 腰腔系统对鉴定左相片。BA：一个大腰腔；VA：背腰腔

3. EET 与 SAT 入路下腰腔腺嵌闭

左图 5 EET 与 SAT 入路下附近腰腔腺嵌运用于的对比左相片。A：EET 入路下腰腔腺嵌嵌闭 AICA 胫骨（紫色嵌）。B：显微镜下左 SAT 入路下嵌闭 AICA 胫骨（蓝色嵌）。C：EET 入路下与 B 比方说腺嵌（蓝色嵌）。提醒腺嵌与 AICA 起源地彼此间的最远。BA：一个大腰腔；IPS：岩下杜；VA：背腰腔

4. 归纳对比 EET 与 SAT 入路嵌闭桥脑前 AICA 腰腔腺，断定 EET 入路是可行的，且 EET 入路能为切除给予了一个愈来愈较宽的操作者拱形，可愈来愈好地遏制小脑穿支腰腔及其他传入腰腔胫骨。

本研究给予的证据可考虑 EET 替代 SAT 入路以针对 AICA 腰腔腺，尤其是微微的 AICA 桥脑段，而与外展脑部的关系是一个最主要的特性, 以助选择切除入路。

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