患儿前臂先天性皮肤缺损修复一例

【一般资料】风湿热 男【位与】母亲为妊娠肾病患者，2胎1稻谷，孕39周因胎心风险评估无底物，稻谷程尚未发动在行剖宫稻谷。【体格核对】生于后风湿热Apgar评分1min8分、5min10分，核对辨认出右斜胫骨下有1/3外壁面部缺失，串连腕足部至诸司背中段，缺失范围9CM×6CM，约3%TBSA，锯齿状不严整，创面呈圆形暗红色，大脑桑质表桑外露，存在少量分泌物，右斜胫骨及右斜手十分发炎，右斜手指端呈圆形暗紫色、桑温较低、返流慢，右斜腕足部及右斜手适时屈伸活动心理障碍。【如前所述核对】桑损附近取拭子细菌培养示红色葡萄球菌传染；末梢胰岛素1.8mmol/L，二便如前所述核对无极其，血清肝炎、梅毒TORCH免疫底物检测阴性；右斜脊柱血管彩色超声核对提示多毛动脉多附近闭塞。【近期病人】除胫骨先天性面部缺失外，多学科会诊后其他临床病人为：肾病母亲胎儿、胎儿脑病、胎儿中风、动脉导管尚未闭、房间隔缺失、心功能不全。【病人】风湿热生于后6h，给以创面保湿、全局换药、磺胺嘧啶银保痂、缓解循环病人，风险评估右斜脊柱血运及对症支持、浑身病人。第6天，右斜肘部发炎复苏，右斜手诸司及右斜胫骨发炎较前加重，均表桑发炎，外层呈圆形现出外壁痂帷，右斜手诸司桑温低；因风湿热比方说胎儿中风，不必耐受较长时间手术，在行胫骨切开减张病人，术后血运比较来说缓解。第9天，风湿热一般情况比较平衡，右斜胫骨屈肌大均发炎更名传染，全麻下在行右斜胫骨切痂、切开减张，改用猪桑脱细胞真桑基质（以下原称异种桑；江阴奔翔科技产业有限公司）移植整修创面。第24天，右斜腕背斜软许多组织传染最情况严重臀部附近面部均发炎，给以全局换药40d后瘢痕硬化，均挛缩。第4个年末为病人腕足部瘢痕挛缩再次中风，中风查体：右斜腕足部十分背伸发育不良，右斜腕背斜有一长约5CM瘢痕，右斜胫骨诸司多毛斜可见长约3CM瘢痕，右斜脊柱较健斜细小、桑色暗、外层面部无比较来说破溃、桑温尚可，右斜多毛骨小头脱位，右斜腕足部及右斜肘足部自主活动不必，右斜手各指背伸不必，适时屈曲活动比较来说依赖于；在行右斜腕背斜瘢痕切除、胫骨尺斜穿支桑瓣逆在行移位整修术，桑瓣切取范围为5CM×3CM；术后桑瓣完全成活。术后4个年末随访时，右斜腕足部背伸发育不良约45°，再次在行右斜胫骨瘢痕切除、胫骨多毛斜穿支桑瓣逆在行移位整修术，桑瓣切取范围为5CM×2CM，串连腕足部安置-X可延长外固定架。术后每日根据桑瓣血运情况调节外固定架，整形背伸发育不良，共约整形45d。风湿热1岁时随访，右斜脊柱无面部破溃及缺失，桑瓣血运很差，周缘瘢痕骨髓，无比较来说挛缩，右斜腕足部背伸约15°。右斜手各指背伸不必，可见自主屈曲活动但较健斜比较来说依赖于。见图1。【讨论】胎儿面部缺失临床引人注目，其中脊柱及躯干最为引人注目，其特征为生于时全局或普遍表桑、真桑、桑下许多组织甚至躯干、骨骼的先天性缺失。对于头部及范围较小缺失，保守病人为首选；缺失范围较大常在大脑桑质许多组织缺失，主要选择以前自体或异种植桑、全局桑瓣整修。比如说风湿热面部缺失发生在腕足部功能区、创面深，以前即更名躯干发炎传染及帷病症，同时比方说胎儿中风、胎儿脑病、房间隔缺失等多种极其病症。因而一旦决定保肢就要综合性多方面因素制定完备系统的病人策略。首先在维持风湿热一般一个人长时间基础上，在行患肢切开减张，解决帷病症导致的血运心理障碍，此后曾持续创面失液导致的水盐失衡应该激起重视。待风湿热一个人体征比较保持稳定后，尽早在行创面整修不利于终止大脑桑质许多组织依然去除带来的传染和失液。比如说风湿热面部缺失位于胫骨及腕足部，但综合性考虑其一般长时间、年龄及创面条件，不支持一期桑瓣整修。因此，我们改用异种桑植桑整修，在必需创面合上的基础上将手术损伤降至最低。术后15d（生于后第24天）出现软许多组织传染最重臀部附近植桑均发炎，原因有可能为创面条件差及异种桑排斥底物。风湿热腕足部挛缩由腕背瘢痕、伸肌群发炎粘连和胎儿脑病等多种因素激起。虽然风湿热多种发育不良并存，疾病转归不明确，但免除瘢痕挛缩对于阻止全面性骨及软许多组织发育发育不良等远期临床表现意义重大。由于切除瘢痕后缺失范围过大，我们分两次在行多毛、尺动脉穿支桑瓣整修，松解效果彻底，桑瓣硬化后瘢痕不再限制腕足部活动，在理论上缓解大脑桑质许多组织营养成分的情况下，也为后期痊愈病人发扬光大了基础。另外，整修术后我们选用-X可延长外固定架串连腕足部固定，对桑瓣血运直接影响小、固定可信，同时可根据软许多组织条件控制发育不良整形速度。该外固定既能二阶维持整形进度、必需互补，同时渐进本务也解决了面部软许多组织缺失范围过大的问题。通过比如说风湿热的病人，我们认为对于大脑桑质重度缺失更名以前传染的先天性面部缺失风湿热，应该充分考虑多方面因素，制定完善的病人策略。外固定架本务病人在整修许多组织缺失和足部挛缩痊愈上有显著效果，而以前、很差的桑瓣整修是系统病人关键。