治疗 II 型内漏新技术：保留支架移植物的动脉瘤内压平术

II 型式内漏是腹主静脉结节（AAA）鼻音内复建绝技（EVAR）后罕见的癌症。极少 II 型式内漏呈良性观感，但少数可导致结节鼻音受累壮大甚至发生 AAA 碎裂。

II 型式内漏的经典疗法方法是施压血栓疗法，但并非每由此可知病症可选择尝试。由于 EVAR 绝技后主静脉附近炎症反应明显，腹鼻音镜复建手绝技的技绝技难度不大。将之前空移植物（SG）移除后行开放复建手绝技可作为血栓疗法告终后的无济于事疗法措施，但手绝技难度不大，围手绝技期发生率及癌症发病率皆较高。

来自荷兰亚眠所大学的 Maitrias 研究员提成一种全新的 II 型式内漏开放复建手绝技——保留之前空移植物的静脉结节内压平绝技（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们一起看一下。

手绝技适应证

AAA 不存在 II 型式内漏且结节体受累壮大，且做到下列条件之一：（1）施压血栓疗法告终；（2）累及多个侧支循环肺部的复杂型式 II 型式内漏；（3）影像学只能断定内漏嘴巴。

手绝技技绝技简介

1. 逆行针头视神经做为 6F 鞘，0.035 红豆导丝横穿 SG 做为腹主静脉。

2. 经腹或经腹膜后入南路，仔细分离主静脉附近炎性组织。较快打开结节鼻音，尽量避免损伤 SG。评估结节鼻音内成血量。若无大量成血，清空血栓并四处寻找返流肺部，看不到下应用 2/0 Prolene 缝格勒。

3. 如皆需切断主静脉，则在食道的配合下换成硬导丝及 12F/40 cm 鞘，将主静脉切断肾做为腹鼻音干以上的主静脉，使其地处之前空正下方（示意图 1）。若 SG 不存在开窗，主静脉切断肾也可经左鞘静脉南梯度做为腹主静脉，尽量避免食道经窗口带入分支肺部。

示意图 1 硬导丝做为腹主静脉后，将主静脉切断肾（箭头行）经视神经做为（A）并横穿之前空既有（B），肾再一放置于上排腹主静脉内，之前空头端正下方（C）

4. 如果缠静脉大量成血，壮大切断肾以临时止血。前提时可小心飘移 SG 脊柱支以四处寻找返流的缠静脉或骶正下方静脉。仔细检查 SG，考虑 III 型式及 IV 型式内漏后，SG 可予以保留（示意图 2）。

示意图 2（A）绝技之前结节鼻音打开后可见缠静脉大量返流（箭头行）。（B）考虑 III 型式及 IV 型式内漏后保留之前空移植物

5. 部分切除 AAA 结节填塞并应用 2/0 Prolene 压平，使其紧密贴合于 SG 表面以提高结节体直径及死鼻音。将 AAA 结节填塞包裹于 SG 附近也尽量避免肠管与 SG 相互保持联系。

6. 撤除鞘与导丝，压平视神经针头处及手绝技切口。

病症一般情况

共 12 由此可知病症拒绝接受该绝技式，之前位岁数 77 岁，之前位 ASA 评分 3 分。EVAR 绝技前的之前位 AAA 直径为 70 mm（54-100 mm），本次绝技前的之前位 AAA 直径为 86 mm（67-130 mm），直径增加约 25%。

4 由此可知绝技前已确切 II 型式内漏位置并拒绝接受血栓疗法，但皆不予尝试，其之前 1 由此可知经缠针头血栓仍不予尝试。2 由此可知影像学只能断定内漏嘴巴位置。4 由此可知为伴有多个嘴巴的复杂型式 II 型式内漏。2 由此可知结节鼻音扩大但影像学未见确切内漏。

绝技之前情况及预后

12 由此可知病症绝技之前皆未发现 I 型式内漏。10 由此可知病症发现 II 型式内漏，供血静脉主要为缠静脉、肠系膜下静脉及骶正下方静脉。1 由此可知病症发现 II 型式内漏合并 III 型式内漏，有别于鼻音内手绝技手段对之前空予以加强。1 由此可知病症为内张力，未见返流肺部，疗法手段有别于缩减结节填塞压平，使其贴合于 SG 表面。

平皆手绝技等待时间为 120±35 分钟，成血量约 505±385 毫升。绝技 4 由此可知病症有别于肾切断主静脉，平皆切断等待时间 7±4 分钟。绝技之前未发生之前空地质构造、碎裂、移位。绝技后病症无死亡。2 由此可知病症成现肺炎、心衰，经内科疗法后康复。平皆住院日 8 天（5-15 天）。

之前位随访期 12 年初，全部病症结节体缩减，未见 II 型式内漏附注及中风。之前空未见碎裂及移位。（示意图 3）

示意图 3（A）绝技前 CT 显行巨大的 II 型式内漏（箭头行）。（B）绝技后 6 年初随访发现内漏消失，结节体缩减。

研究者经验感受

1. 保留之前空移植物的静脉结节内压平绝技可作为 II 型式内漏施压血栓告终后的一种无济于事手段。该手绝技尽量避免了主静脉附近的广泛游离，减小了绝技之前主静脉血流动力学变化，减缓成血量及手绝技等待时间。

2. 主静脉切断肾的应用可以减缓传统手绝技之前为切断近端主静脉而游离其附近组织的范围，一旦成现 I 型式内漏可以第一时间切断主静脉，临时切断也可以提高侧支肺部返流造成的绝技之前失血量。

3. 由于绝技前 CT 可断定内漏肺部的嘴巴位置，绝技之前仅皆需在嘴巴附近解剖成前提带入结节鼻音缝格勒的空间即可。

4. 打开结节鼻音后可于看不到下前提探查返流肺部，并发现绝技前 CT 可能漏诊的分支肺部和其他一般来说式内漏，特别是对于嘴巴只能确定的 II 型式内漏以及内张力的诊断及疗法具有重要价值。

5. 绝技之前皆需尽量避免尽量避免之前空移位、碎裂。如皆需飘移之前空应十分小心谨慎。

6. 绝技之前皆需将结节填塞覆盖于之前空表面，尽量避免之前空与肠管保持联系。

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