腹腔镜肺切除术技巧:切断 Arantius 韧带

2021-12-13 00:15:59 来源:
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针灸肠胃摘除的主要技术承诺之一是在肠胃外显露右边肠胃翼状动脉(LHV)或右边、中会肠胃翼状动脉共干(CTR)作过肠胃外侵入。来自法国人的 Tranchart 等史家认为侵入 Arantius 脚踝能快捷显露右边肠胃翼状动脉腹部,在讫肠胃摘除前直接阻塞小腿。评论发表在 J Am Coll Surg 杂志上。

Arantius 脚踝,又称翼状动脉食道、肠胃翼状动脉脚踝,是脐翼状动脉的变小湿气,由 16 世纪医师及Ernst Arantius 首次说明了。Arantius 脚踝头侧端位于尾状叶下缘与下腹腔右边侧和Ⅱ肠胃段下缘中会时有,附有着处主要在肠胃右边翼状动脉腹部,但存有 18.8% 的变异。

术者团队于 1999 年至 2014 年中会对 54 例病征讫针灸肠胃右边外叶摘除(LLS)和右边半肠胃摘除(LLH),25 例系男性,平均年龄 59±16 岁,摘除指征为原发性肠胃癌(n = 23)、结乳腺癌肠胃转移(n = 12)、肠胃脏良性病灶(n = 19)。有 20 例(37%)尝试采用侵入 Arantius 脚踝的方式于肠胃外阻塞 LHV 或 CTR,平均完成小时为 14±9 min,肿大量少。

阻塞 LHV 的明确系统设计步骤如图 1(蓝色箭头示 LHV)。

图 1. (A)切下镰状脚踝和翼状脚踝前叶,剥离肠胃翼状动脉前缘周遭的脂肪组织;(B)除去肠胃右边三角脚踝;(C)翻开肠胃右边叶,从尾状叶处除去肠胃右边叶,掩盖 Arantius 脚踝 (蓝色虚线);(D)于肠胃更进一步和 Arantius 脚踝时有的准确度处,沿肠胃外周作纵凹槽;(E)掩盖 LHV 腹部;(F)用钛夹阻塞 LHV

简图如图 2(MHV:中会肠胃翼状动脉)。

图 2. 针灸肠胃摘除阻塞 LHV 和 CTR 的简图:(A)系统设计前示意图;(B)阻塞 LHV:保存肠胃胃脚踝(灰域),于肠胃更进一步和 Arantius 脚踝(蓝色虚线)时有的准确度处,沿肠胃外周作纵凹槽;(C)阻塞 CTR(LHV+MHV):切下肠胃胃脚踝,于 Arantius 脚踝后侧纵讫切下肠胃外周,可见 Arantius 脚踝和肠胃更进一步

由于右边肠胃翼状动脉肠胃外段有时较窄,因此是系统设计难点之一。医师讫针灸右边半肠胃摘除时,多在肠胃更进一步内支配右边肠胃翼状动脉小腿。Peschaud 等提出右边肠胃翼状动脉肠胃外段最少 6 mm 长时,才也许于肠胃外尝试阻塞小腿。

作者提出侵入 Arantius 脚踝以阻塞小腿在 40% 的摘除中会可讫,能为病征带来诸多讨价还价。如有助于针灸肠胃摘除中会系统设计,尤其在肠胃硬化伴法医学变异或先前有摘除近代史的病征;有助于在低处保存中会肠胃翼状动脉;有助于在不规则性肠胃摘除(肠胃Ⅱ、Ⅳa 和Ⅷ段摘除)中会支配肿大等。

综上,利用 Arantius 脚踝进讫肠胃右边翼状动脉腹部的摘除掩盖方式安全及且快速,承诺术者对 Arantius 脚踝周遭法医学必要了解。此外,对巨大肠胃癌和肠胃右边翼状动脉肠胃外讫抱一较窄的个案,需注意肠胃翼状动脉失去平衡造成了大肿大的险恶;对有炎症或存有粘连的个案,不宜在完成肠胃摘除后再阻塞翼状动脉小腿。

附有摘除系统设计影片:

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编者: 抱一培训

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