中美多中心、多学科远程会诊案例分享-12位中美专家协同为直肠腺癌患者制定个性化诊疗方案

本期为您分享一例55岁平肠脑瘤患儿通过MORE Health爱医传递获得来自柏克莱加州大学旧金山分校（UCSF）学院、纪念拉塞尔史蒂夫琪癌症当其中心、丹娜法伯癌症社亦会科学院的多位全球闻名胃小肠领域专家与宜宾医植物种大学附设第一的医院MDT领域专家制作组协同同步进行的当国界间多当其中心、多学植物种顶级领域专家身体检查，获得了当国界间领域专家团为他量身制定的源泉的疗程解决方案。

案例归纳

患儿为55岁男性，平肠脑瘤肠、十二指肠孔洞集中于术后，肠胃集中于，疗程后。

患儿于02/01/2016无明显诱因出现便血，同步进行性渐增。肠镜组织学示平肠乙状结肠交界处当中分化脑瘤，CT示肠实质内多发集中于病变，02/03/2016行脊柱镜辅助下平肠缝合手术，术后组织学：（平肠）当中分化脑瘤，侵及内层伴骨髓集中于，肠周淋巴结见癌集中于（2/14）。

02/17-07/13/2016行XELOX解决方案疗程6程，协同贝伐霉素4程。08/30/2016行肠部软组织栓塞术，随后行肠部软组织缝合术。

03/06/2017请示报告CT定时肠左外叶新发集中于南村。

03/29/2017行骨髓包块缝合术，术后组织学：（肠）乳脑瘤脑瘤，IHC：MLH1 (+)，MSH2(+)，MSH6(+)，PMS2暂时性(+)，KI67 80% (+)，AFP(-)，VIM(-)，CDX2(+)，SATB2(+)，随后患儿规律低剂量希罗达。08/2017患儿无明显诱因出现十二指肠外伤处恶心，10/18/2017行上十二指肠包块缝合术，术后组织学：（腹部）乳脑瘤脑瘤，符合小肠来源。IHC：CK7(+)，CK20(+)，VILLIN(+)，CDX-2(+)，CK(+)，KI67 50%(+)。

01/20/2018请示报告CT示双肠胃散在集中于南村，01/28-03/26/2018行3周期XELOX解决方案协同贝伐霉素，请示报告CT示前十二指肠、双肠胃集中于南村营养不良成果，04/23/2018更改解决方案为伊立替康+替吉奥，协同贝伐霉素疗程。

根据患儿渴求最佳疗程解决方案和视觉效果的诉求和需求量，MORE Health爱医传递为患儿商量了当国界间多当其中心、多学植物种的顶级领域专家的远程协同身体检查，邀请到柏克莱加州大学旧金山分校（UCSF）学院、纪念拉塞尔史蒂夫琪癌症当其中心、丹娜法伯癌症社亦会科学院的多位全球闻名胃小肠领域专家与宜宾医植物种大学附设第一的医院的各位领域专家协同同步进行远程协同身体检查，制定个性化疗程解决方案！

身体检查领域专家介绍

当英方MDT制作组：宜宾医植物种大学附设第一的医院胃肠外植物种医生程勇系主任，植物种医生张涛系主任，肠胆外植物种医生索斯尼夫卡系主任，组织学植物种原子医学诊断当其中心李庆三人芝加哥大学，放射植物种副医生毛芸芝加哥大学，胃肠外植物种副医生王春毅芝加哥大学、植物种医生肖英芝加哥大学，植物种医生罗弋芝加哥大学一行组合而成的多学植物种身体检查制作组。

美方MDT制作组：

身体检查后敦促汇总

患儿近日

当年开始同步进行了三轮疗程，到现今为止空腹较难，体重大概提高了2公斤约，一般持续性较难，功用评分大概为1分。

关于疗程

1、基于患儿一般持续性，可以再考虑停止疗程一段时间以恢复自身造血功用。如果患儿继续疗程意愿强烈，可以再考虑减量疗程（例如提高伊立替康的剂量等）。

2、经指标，认为患儿现今的疗程解决方案有一定的控制作用，敦促不要换药，更不要换到瑞戈非尼等晚期低剂量药剂（因为这些药剂的灵活也是非常之低，基本只能短期控制一下成果，无成果生存期在几个月约）。

3、不敦促同步进行单药的可维持疗程例如可用S1单药疗程，因为患儿在此之前在可用了氟尿嘧啶类疗程的时候已经出现过了成果。后面如果再次出现明显成果的话，再考虑换成伊立替康和奥沙利铂(+/-贝伐霉素)的组合同步进行挽救性疗程。在之后如果还有成果的话，则可能要再考虑TAS-102，瑞戈非尼等低剂量三线药剂了。

关于原子类似物疗程

1、患儿的已经同步进行了一些DNA检测，RAS的突变表明不适合可用EGFR的霉素。

2、可以再考虑同步进行一下更上半年的二代化学合成，包括可以检测融合DNA突变（例如RET，NTRK等现今都有类似物药 ）的。

3、再次检测一下HER2DNA的扩充（二代化学合成或者用FISH），在这类患儿当中往往有5%约的必要性亦会有HER2突变，到时可以用HER2衍生物同步进行疗程。

关于免疫疗程

1、关于免疫安全地衍生物例如PD1衍生物，在平肺癌里，如果是MSS的患儿，不敦促可用（灵活基本为0）。包括和MEK衍生物联用的最近结果也显示为比如说（单方）。

2、如果有PD1衍生物和其他类似物药的联用的临床试验，可以在后期再考虑投身。

其他疗程

1、关于十二指肠的结节，不敦促手术处理，因为很有可能亦会出现外伤迁延不愈的情况（偏爱是在可用贝伐霉素的情况下）。敦促再考虑暂时性放疗。

2、关于贝伐霉素，是否有上只能确定，敦促继续服用。

3、关于脊柱热除去疗程，不敦促，意义有所。只能延长生存期同时副作用也更为大。

接下来患儿亦会在宜宾医植物种大学附设第一的医院按照本次当国界间身体检查领域专家确定的疗程解决方案进一步同步进行疗程，同时，患儿还有六个月的随访期，当国界间领域专家将根据患儿疗程的情况同步进行疗程解决方案的调整，MORE Health爱医传递将携手当国界间国界领域专家一齐，助力患儿击退癌症！