2019 版 GOLD 慢阻肺读物新鲜出炉！更新要点抢先看！

慢性阻塞性肺病（COPD）是世界各地之内发病不下和出生不下最更高的结核病之一。慢性阻塞性肺病世界各地倡议有组织（GOLD）近期刊载的 2019 国际版慢性阻塞性肺病诊疗、用药和预防性世界各地策略（GOLD 2019），通过检索 2017 年 1 同年至 2018 年 7 同年世界各地之内刊载的方面古书，对 GOLD 2017 国际版展开了修正。

修正牵涉 COPD 的危险因素、诊疗、预防性、稳定期及急性连带期的监管、吗啡用药及非吗啡用药等诸多方面。如今还好我们来看看 GOLD 2019 COPD 报告的修正要点。

1. 修正结核病危险因素

（1）有更为多的证据暗示：在发展中的国家，室内中的等层面浮游植物漏出和烹饪处理过程中的传统燃料的广泛应用于大大增加了女性患 COPD 的安全性。

（2）研究成果暗示，穷困与气流受限密切方面，较高社会生活经济静止状态与 COPD 安全性增加密切方面。

（3）有证据暗示，远比 HIV 复数人群，HIV 患儿频发 COPD 的安全性突出增更高（11 个研究成果，合并 OR 值为 1.14（95%CI 1.05～1.25））。

2. 修正结核病诊疗作法

（1）研究成果推测，起源于初级保健机构电子个人资料常规数据的 COPD 危险评分，更容易 COPD 的病例诊疗和推测。

（2）研究成果推测，初级保健机构立即发放 COPD 筛查抽样，也是一种有效不下推测从未确诊 COPD 患儿的作法。

3. 修正结核病预防性和用药

（1）附加了关于血生性乙还原性粒细胞小数的章节。修正了肺康复和患儿自我监管等部分概要。

（2）抗生素在 COPD 患儿中的的应当用：

一个针对 12 个随机研究成果的有系统研究成果成果推测，获取 COPD 患儿注射多价肺炎球菌抗生素可突出降较高小区获得心律不整的频发。

抗生素可降较高 COPD 急性连带的频发。

中的等恒星质量证据暗示，肺炎球菌抗生素可使 COPD 患儿单单。

现有尚无充分研究成果比较过不用类型肺炎球菌抗生素的区别。

（3）LABA/LAMA 在 COPD 患儿中的的应当用

大多数 LABA/LAMA 联合用药研究成果的取向都是非频繁急性连带 COPD 患儿。

研究成果推测，对于有急性连带高血压 COPD 患儿，远比需注意长效肺部扩张剂，长效肺部扩张剂联合用药对于预防性 COPD 急性连带更有效不下。

研究成果推测，远比需注意 LAMA，LABA/LAMA 联合用药并不用像考虑到的那样有效不下减少 COPD 患儿急性连带频发。

研究成果推测，对于有急性连带高血压 COPD 患儿，远比 ICS/LABA 联合用药，LABA/LAMA 能更有效不下减少 COPD 急性连带的频发。

但是，另一个针对有急性连带安全性 COPD 患儿（过去一年中的，≥ 2 次急性连带和/或 1 次入院）研究成果推测，在更高生性乙还原性粒细胞总体患儿中的，远比 LABA/LAMA，ICS/LABA 能更有效不下减少急性连带频发不下。

（4）对于中的度 COPD 患儿，远比安慰剂或需注意维拉特罗，需注意灶乙酸锂替卡松或灶乙酸锂替卡松+维拉特罗更能减轻 FEV1 的回升速不下。

4. 修正稳定期 COPD 监管

（1）GOLD 2019 国际版结合最近的研究成果结论，就 COPD 患儿在在吗啡用药和随访监管展开了修正和具体。

（2）GOLD 2019 国际版提到，应当根据患儿的病征和急性连带安全性来展开个体化评量，制定相应当的在在吗啡用药计划。

（3）全面实施吗啡用药后，患儿应当定期接受评量以知晓：患儿是否远超了用药最终目标，用药中的是否存在任何障碍。应当根据评量结果，调整患儿的吗啡用药计划。

（4）COPD 随访用药应当基于患儿的病征和急性连带情况，但是指南并不建议用药计划显然发挥作用患儿诊疗时的 GOLD 分组情况。

（5）应当基于患儿的临床病征和用药反应当考虑展开升门廊或降门廊用药。

（6）本次指南就 GOLD 各组（A、B、C 和 D 组）的用药、非吗啡用药、肺部镜和外科手术用药展开了草案。

5. 修正 COPD 急性连带期的监管

（1）ICS 在急性连带监管中的的应当用

研究成果推测，对于部分 COPD 患儿，当频发急性连带时，可分开广泛应用于混和布地米勒，其与静脉羟基强的松龙类似。

COPD 患儿 URTI 发于时，获取强化 ICS/LABA 联用 10 天，可降较高急性连带频发不下，特别是在重症患儿中的。

（2）最近的一项 RCT 研究成果提到，门诊患儿，在吗啡激素的并重加用多西环素，并不用延长无急性连带间期。

（3）一项小规模 RCT 研究成果提到（n = 29），6 周的更高流量鼻导管氧疗可降较高稳定性更高碳乙酸血症 COPD 患儿更高碳乙酸血症的频发不下，同时强化肥胖症方面生活恒星质量。

（4）一旦患儿的病征得到强化，可以施用 4 小时的自力呼吸，可以直接停用 NIV，需展开「脱机」。

（5）最近的一项 RCT 研究成果揭示，对于 COPD 患儿，远程集中的监管并不用降较高入院不下或急性连带频发不下。