Injury系统评论：股四头肌腱断裂修复手术的临床效果

段落：

股四头肌膝部膝部脱落（Quadriceps tendon rupture ，QTR）是一类罕见疟疾，发病百余人左右1.37/100,000人年，主要愈演愈烈青年人为中都老年男性（M：F=4.2：1，岁数51.1岁）。不一定这类疟疾都是外幸而作用的结果，渐进膝部脱落非常为罕见，一般见于既往有肾新功能衰竭，风湿性足部炎，肝炎，风湿热，激素类用药滥用等基础疟疾的病征。而外幸而病征中都最类似脱落缘故是间接暴力至股四膝部急性屈曲而愈演愈烈脱落，该类病征不一定表格现为移动患肢时腿部肌膝部附左右的剧烈肿胀。

却是依靠诊断表格现和检查和仍然足够诊断QTR，诊断表格现主要都有：急性肿胀，伸膝新功能语言障碍，在髌骨上方可触及的肌膝部猪肉空虚感。一旦坚称有QTR，可以用于医学影像或者MRI透过出院。

QTR必须积极的开刀治疗通则以赢得良好的新功能诊断表格现。修缮股四头膝部的原理仍然有多数古书另据，但不尽相同其所用原理间的新功能诊断表格现可能无同样更为，本综述的目的在于获取仍然共存的不尽相同修缮其所用的诊断古书，更为特别其所用修缮股四头膝部后的之后新功能诊断表格现可能，并对QTR开刀施压不尽相同小时点对新功能的冲击透过比对，以期寻找到最优化的其所用和最佳的开刀施压小时点。

材料和原理：

从Mediline，Embase及Cochrane数据库库系统中都解析左右25年末刊登格的与QTR特别的英文名称古书，确立古书的随访小时大多需将近12同月，确立古书的病征岁数大多需相等16岁。解析意图都有：股四头肌膝部膝部，膝部，脱落等字词的多项两组合成。按照上述解析意图解析到的月所的一篇古书为2012年7同月11日刊登格。两位研究成果者独立对古书数据库透过筛查和提取，当两者必须争得分立时，引入第三方透过解决问题。

原理学热量密度比对报告：

研究成果确立的古书热量密度由两位独立研究成果者按照the Coleman Methodology Score意图透过比对报告，人口统计结果如表格1，表格2。平均分就越代表格混杂诱因越极少，结果越可信。

表格1：确立研究成果的古书一览表格

表格2：Coleman原理学总分

数据库提取：

古书中都提取的数据库：诊断表格现，都有肌膝部文学运动度，肌膝部猪肉意识偏高压，腿部直径，应该能稳定下来先前的文学运动偏高压，病征失望度，幸而后到开刀的小时间隔，先脱落及先开刀百余人，肺炎的类别及心肺部疟疾。

结果：

共五解析到474篇古书，12篇古书符合要求。所有古书另据大多为回顾性比对，小时从1981年至2008年。平大多值CMS平均分50.46分（表格1，表格2）。

人口学数据库：

共五319唯病征数据库确立研究成果。岁数为57岁（13-85岁），幸而后至开刀的平大多值小时间隔7.3天（1-40天），平大多值随访小时47.5同月（3同月-20年），病征失访比唯25.3%（5.1%-42.8%），有妇产科疟疾史病征如肝炎，风湿性足部炎等分之二确立病征的16%（0%-20%）。

脱落前提：

膝部脱落的类别都有简单倒下幸而（61.5%），电梯倒下（23.4%），文学运动时脱落（6%），农业劳动损幸而（2.3%），渐进脱落（3.2%），撞车外幸而（3.2%），钝性挥动幸而（0.4%）。

脱落指甲：

按Yepes等所建议的原理将QTR按距离髌骨上极膝部止点距离细分都有3个周边：周边1，0-1cm；周边2，1-2cm；周边3，>2cm，确立研究成果的病征膝部脱落分布周边：周边1，35.6%；周边2，41.4%；周边3，12.1%；左右6.1%病征愈演愈烈斜QTR。

治疗通则原理：

所有确立古书所详细描述的开刀原理，大多一项研究成果达致CMS的5分准则，其余研究成果开刀原理大多为3分。QTR最类似的开刀治疗通则原理都有两种：却是切开和髌骨钻头针线，确立研究成果22.5%的病征不感兴趣了却是切开通则治疗通则，50%不感兴趣髌骨钻头针线；古书另据还有多数的切开后断端修整原理，但这些其所用大多用于脱落膝部许多两组织热量密度偏高或者是慢性QTR而有断端回缩的病征中都。有9唯研究成果另据了细线增强其所用，共五其所用于15.1%（45唯）的病征中都；有1唯研究成果另据用于空心松质骨支架其所用；有4唯另据用于Scuderi其所用（分之二5%的病唯）。（表格3）

表格3：治疗通则方案

术后康复练习：

术后康复练习CMS总分有7唯研究成果达致10分，5唯研究成果达致5分。病征术后患肢颗粒状制成再生制动的小时从3不单是10周平均，极极少研究成果倾向于6周，有2唯研究成果病征（18.5%）准许术后制成固定时一小负重；在另2唯研究成果中都，病征（17.3%）不感兴趣早期同样肌膝部新功能练习+一小负重。Rougraff等研究成果发掘出，肌膝部颗粒状制成再生制动3周或再生制动6周其新功能诊断表格现测试方通则无显著歧异。在再生制动落幕后，所有病征不感兴趣肌膝部文学运动度及股四头肌膝部力比对报告。

结果（表格4及表格5）：

有6唯研究成果结果准则总分（outcome criteria score）总分达致7分，平大多值5.2分；有2唯研究成果结果评价程序（outcome assessment procedure）总细分11分，平大多值为6.3分。

各个研究成果引入不尽相同的比对报告制度本土化对研究成果结果透过比对报告。如Siwek和Rao，Rougraff等各自参考了一种新功能诊断表格现总分原理；Ramseier等用于等长三测力器对股四头膝部的意识透过了比对报告，而其他3个研究成果则引入了手工原理透过校准。

West等刊登格了一项50唯病征的研究成果另据。所有病征术后支具固定平大多值7.2周，后对肌膝部透过新功能练习，屈曲文学运动度可达致120度。所有病征大多有获取了极佳的新功能诊断表格现（LS=92/100）。

Puranik等另据用于3种修缮其所用：髌骨钻头切开其所用（10唯），却是切开（9唯），却是切开+垫强本土化（3唯）对QTR透过修缮重修。用于髌骨钻头其所用的病征大多赢得难得的新功能诊断表格现，而1唯却是切开+垫强本土化的病征新功能诊断表格现偏高。

Ramsier等另据了36唯不感兴趣开刀治疗通则的QTR病征，其中都29唯赢得之后随访。研究成果另据用于了2种开刀其所用，术后极极少病征不感兴趣6周的颗粒状制成固定。研究成果者最后发掘出所有特别危险性诱因这不冲击病征的失望度，肿胀，肌膝部猪肉意识及肌膝部文学运动度（p>00.005）。多发幸而的病征较却是QTR的病征而言，其肌膝部猪肉的表面积（p=0.019）和偏高压（p=0.017）显著提高。研究成果者建议其所即刻对QTR透过修缮重修，并且忽视术后肌膝部再生制动小时的长三短这不则会显著冲击新功能诊断表格现。

在Wenzl的研究成果中都，总共五确立29唯病征（30唯脱落），极极少病征幸而后到不感兴趣开刀治疗通则的小时为21天之内。3唯病征因为发掘出较迟而不感兴趣了过长三开刀。开刀治疗通则方式：膝部2 七区脱落，却是切开；1七区脱落，髌骨钻头切开，其所当时用于垫强本土化。21唯（91%）病征开刀治疗通则后能够原先返回原年复一年，平大多值LS总分92.5/100，大多3唯不感兴趣过长三开刀治疗通则的病征新功能诊断表格现偏高。研究成果者忽视：病征术后新功能诊断表格现和开刀修缮方式无关但是和幸而后到开刀开始的小时间隔特别。

O’shea等研究成果27唯病征不感兴趣4种开刀修缮其所用之后的新功能诊断表格现：却是切开，切开+支架，髌骨钻头切开，髌骨钻头切开+垫强本土化。在最后随访时，19/27唯病征争得极佳新功能诊断表格现，平大多值Rougraff总分22.9/55分，肌膝部文学运动度（ROM）左右116度，和健斜远比（121度），肌膝部力等张屈曲测试结果定时患斜肌膝部猪肉意识较健斜无显著逼左右，甚至在一小病征中都强于健斜。

Debaere等对24唯QTR病征透过了将近25年的随访，15唯病征收尾之后随访。所有病征除了2唯病征分别在幸而后3同月和5同月不感兴趣开刀外，其余大多在幸而后2月份不感兴趣开刀。在最后的随访中都，4唯病征髌骨周围有触痛，3唯病征鼻子许多两组织过度病变，3唯病征肌膝部不平稳。所有病征大多有不尽相同素质的患斜股四头肌膝部锐减，但大多能达致幸而前肌膝部文学运动水平。

Rougraff等另据44唯病征53个QTR开刀治果。41唯病征赢得之后随访。QTR切开其所用都有：却是切开，髌骨钻头切开，髌骨钻头切开+垫强本土化，或髌骨钻头切开+筋膜强本土化；若病征脱落小时短则引入Codivilla及Scudery等其所用。各种切开其所用间新功能诊断表格现更为无显著歧异，平大多值肌膝部文学运动度123度，和健斜远比（125度），伸膝过长三大多愈演愈烈在22%的病征中都，过长三开刀治疗通则的病征新功能诊断表格现偏高，文学运动时必须不感兴趣非常多的辅助工具。病征整体而言失望度为8.5/10，肿胀平大多值总分8.6/10（10细分仅仅不太可能）。

Rasul等回顾性比对了19唯QTR开刀效用。17/19唯病征赢得了失望的诊断治果，肌膝部文学运动度0-116，2唯过长三开刀病征也赢得极佳的新功能诊断表格现。

Siwek等回顾性比对了36唯QTR病征，早期开刀治疗通则的30唯病征大多赢得失望的效用，而过长三开刀的病征之后不一（50%失望，50%不失望）。只有1唯过长三开刀病征肌膝部活动度达致90度以上，而早期开刀病征肌膝部平大多值文学运动度可达120度。研究成果者建议QTR后即刻对病征制订开刀重修及制成再生制动固定可以赢得良好的新功能诊断表格现。

Konrath等对41唯病征51个QTR回顾性比对，1七区，却是切开通则（4唯），2七区，髌骨钻头切开通则（46唯），根据病征术中都膝部偏高压及幸而后小时可选择强本土化或不强本土化：2唯垫强本土化，2唯Mersilerne通则强本土化，2唯Scuderi通则强本土化。平大多值术后LS总分87/100分，肌膝部文学运动度28-125度，不曾发掘出髌骨-股骨足部失解决问题。左右53%病征在肌膝部偏高速文学运动时股四头肌膝部力逼左右，在高速文学运动时该比唯则提高为32%。84%病征可以搬回原先年复一年，但有51%的病征必须透过偏高偏高压的文学运动。

Larsen等比对17唯病征18个QTR，平大多值透过46同月随访（12-118同月）。12唯病征在幸而后1月份即透过开刀治疗通则，而5唯病征不感兴趣过长三开刀治疗通则。所有病征引入髌骨钻头切开通则透过重修。所有病征过长三治疗通则大多不感兴趣Scuderi强本土化通则透过强本土化。15唯病征争得极佳效用，而3唯效用偏高的病征大多在过长三开刀两组。

Vainionpa等引入Siwek and Rao比对报告系统对18唯QTR病征透过了患斜和健斜肢体新功能比对报告，其中都12唯病征赢得之后随访。7唯病征结果难得，4唯病征结果失望，1唯病征结果偏高。该唯失望度偏高的病征在幸而后7周才不感兴趣开刀治疗通则。6唯病征愈演愈烈股四头肌膝部肌膝部力逼左右，5唯病征愈演愈烈肌膝部力，但11/12唯病征肌膝部文学运动度失望（将近100度）。研究成果者建议对早期QTR，却是切开仍然能赢得失望效用；所有先脱落病征大多其所先次开刀治疗通则。

肺炎：

或许的肺炎都有：甲状腺骨本土化（6.9%），深静脉血栓或风湿热（2.5%），深部受到感染（1.1%），浅表格受到感染（1.2%），整体而言先脱落百余人2%（0-8.3%），整体而言死亡百余人6.5%（0-20%）。

表格4：诊断表格现

表格5：开刀治疗通则成功百余人

讨论：

股四头膝部是强劲的伸膝电子设备，其结构和神经科学特点准许其承载非常大的负重而不愈演愈烈脱落。膝部文学运动耗损可细分3下一阶段：第一下一阶段为初始下一阶段，或称toe下一阶段，在2%耗损区域，肌膝部原外皮依靠自身的意识透过文学运动耗损而无显著挤压；第二下一阶段为形变2%-4%下一阶段，此时膝部始终保持弹性挤压静止状态，在此区域，若耗损去除，肌膝部猪肉外皮可稳定下来原长三度，该下一阶段由肌膝部外皮内在特点决定；第三下一阶段为形变4%至8-10%下一阶段，该下一阶段膝部始终保持塑性（plastic）挤压静止状态，此时肌膝部猪肉在显微镜下可以看到肌膝部外皮的脱落，将近10%的形变，肌膝部外皮将显现出严重影响脱落。

膝部挤压是小时依赖性的，有粘弹性特征。急性所谓复时往往表格现为脆性，唯如在倒下所谓复中都为赢得平衡点而愈演愈烈的突然剧烈的股四头膝部屈曲激发膝部脆性，从而随之而来膝部的一小或全部脱落。非常罕见的可能如肌膝部猪肉在耗损较快增大所谓复中都将近膝部的屈曲力而激发膝部的脱落则突显上述3个下一阶段。在确立研究成果的古书中都发掘出，倒下幸而是QTR最类似的损幸而前提，左右分之二所有病因的61%；偏高坠幸而等偏高热量损幸而心肺部疟疾较高定时QTR易愈演愈烈在股四头膝部热量密度偏高的病征中都。膝部热量密度被忽视和岁数特别，随着岁数增长三，膝部愈演愈烈相其所彻底改变如脂肪蛋白质退变，膝部硬本土化，热量密度提高，肌膝部外皮类别及性质彻底改变，钙本土化等。

现今已是多数论据表格明妇产科疟疾原因或许则会冲击膝部热量密度，随之而来膝部的渐进脱落。唯如肾脏病曾一度血透和尿毒症的病征渐进QTR比唯较高，这或许是因为这类病征体液毒素则会冲击肌膝部猪肉外皮成熟。此外，甲状旁腺新功能亢进症或许则会产生钙本土化锐减和骨膜下骨吸收，从而逼左右股四头膝部和髌骨连接点的牢固度。也有另据肝炎能随之而来股四头肌膝部肌膝部猪肉的外皮性坏死和肺部冲击。其他代谢性和风湿性疟疾如风湿热，假性风湿热，风湿性足部炎，结构性皮肤病，肥胖，激素类用药用于等都可以随之而来股四头膝部退变。确立研究成果有妇产科疟疾合并症的病征分之二14%。

左右期两个关于股四头肌膝部肌膝部猪肉肺部本土化的研究成果定时肾脏供其所不平衡点或许对膝部脱落激发了一定的冲击。股四头肌膝部猪肉的血供不一定起源于三极极少：下部弓状动脉供其所股四头膝部的下部一小，斜弓状动脉供其所膝部斜一小和髌骨周围肺部的环。髌骨周围肺部的环是非常为丰富的肺部新浪，供其所髌骨止点1cm区域的膝部。Yepes等将股四头膝一小为3个周边：周边2的肾脏供其所偏高于周边1和周边3，因为周边1有髌骨周肺部新浪，周边3有下部及斜弓装动脉供其所。在矢状圆锥，股四头肌膝部浅层（股直肌膝部）的血供要好于中都层（骨下部肌膝部和斜肌膝部膝部交汇点）及深层（股中都间肌膝部）许多两组织。基于上述研究成果，很多学者忽视股四头膝部足部斜深面的膝部或许因为髌股足部面的小规模作用力而愈演愈烈肾脏供其所语言障碍从而较易显现出膝部脱落。

Scuderi等对1958唯病征股四头膝部病变研究成果发掘出极极少病变大多在髌骨上极1.3-2.0cm处，Raatikainen等另据了28唯股四头肌膝部膝部病灶，这些病灶累及膝部下部，从肌膝部猪肉最深层开始往外延伸。上述结果和Yepes等的研究成果无法解释。在本综述确立的QTR研究成果中都，36.5%在周边1，41.4%在周边2，12.1%在周边3。尽管周边2的比唯分之二据大多数，但周边1的病灶仍分之二据了非常极极少，根据Rasoul等人的研究成果，QTR位置和病征岁数有关。岁数相等40岁的病征QTR多数愈演愈烈在膝部的髌骨止点（周边1），而岁数极小40岁的病征则多数脱落在膝部中都段（周边2），本综述确立研究成果的病征岁数为57岁，这或许是周边1也有较高脱落比唯的缘故。

肌膝部猪肉及膝部的粘弹性特征决定了肌膝部猪肉在脱落所谓复中都的断端回缩素质。脱落或脱落回缩的膝部太极少以维持肌膝部出现异常的屈曲新功能，特别是QTR漏诊的病征中都，股四头肌膝部一小脱落大多可维持一小新功能。此外，早期文学运动和GP练习可以促进愈合，重塑肌膝部原外皮，减极少鼻子许多两组织，提高肌膝部猪肉偏高压。开刀治疗通则QTR似乎是内科医生一个非常为共五存的可选择。有很多学者另据了不尽相同的膝部修缮原理，周边2，3脱落可以考虑同样断端切开，周边1可以考虑髌骨钻头切开。左右期有学者另据引入髌骨上去除带线引线代替髌骨钻头切开通则，这种原理孔洞非常极少，开刀小时非常短，对病征的创幸而小，神经科学和诊断研究成果这不曾发掘出两种原理的歧异，尽管如此，现今其其所用由此可知缺乏大样本数据库大力支持。

若切开的股四头膝部偏高压不够，则可以引入额外的原理对切开处透过修整（augmentation），修整的原理都有垫，Merisilene条带，盖筋膜等。在过长三开刀治疗通则的病征中都，股四头膝部往往愈演愈烈不可避免的挛缩，可以引入Codivilla原理对股四头膝部透过加宽三和修缮，原理如下：在脱落膝部断端来作全层所谓V长三方形孔洞，由此而多出的六边形膝部许多两组织可以连接远端断一小透过重修。左右端所谓V长三方形孔洞可以透过边对边吻合。

股四头膝部修缮的所谓复可以细分3个下一阶段：坏死所谓其所下一阶段，重塑下一阶段，硬质下一阶段。坏死所谓其所下一阶段开始于幸而后，都有蛋白质激活，病变，中都性粒蛋白质及浆蛋白质拘押坏死介质和特异性。在此所谓复中都，膝部蛋白质较快迁移至脱落指甲，激发III型胶原外皮。第二下一阶段为重塑下一阶段，在幸而后数天开始，小规模至幸而后6周，此时III型胶原外皮制备达致全盛期。6都将硬质下一阶段开始，该下一阶段可以细分两期：第一期，巩固期，第6-10周，蛋白质本土化减极少，I型胶原外皮病变制备，肌膝部猪肉蛋白质及肌膝部外皮顺受压朝著亚胺；第二期为早春，第10都将，外皮许多两组织逐渐彻底改变成为鼻子本土化膝部直至1年。

除1唯另据用于不尽相同其所用则会对膝部修缮诊断表格现激发冲击外，其余研究成果大多不曾发掘出用于不尽相同开刀其所用对膝部透过修缮后诊断表格现有歧异。若幸而后3都将透过膝部修缮则被忽视是过长三修缮。过长三修缮或许是膝部新功能诊断表格现偏高的一个非常为重要的冲击诱因。Laren另据随着岁数增长三，膝部修缮后的新功能诊断表格现越差。

确立研究成果的整体而言先脱落百余人为2%。确立研究成果中都有9唯另据术后4.5-10周（平大多值）引入了伸膝位制成固定再生制动，3唯发掘出术后制成应该再生制动及再生制动小时和之后新功能诊断表格现无显著歧异性。基于基本的膝部愈合神经科学论据，作者忽视术后制成再生制动6周是最合适的治疗通则措施。在再生制动6都将可以开始股四头膝部乏善可陈力新功能练习以改善肌膝部新功能诊断表格现。

研究成果的太极少点：研究成果确立的所有古书大多为英文名称古书，或许遗漏了符合研究成果确立要求的非英文名称高热量密度古书，产生研究成果结果的偏倚。此外确立研究成果的古书诊断表格现准则不分立，古书间的研究成果数据库必须透过很好的更为得出一个一般来说肯定的得出结论。

研究成果的优势点：对确立古书的数据库透过了系统本土化的比对，确立研究成果的古书小时跨度广，古书比对原理科学。

得出结论：

QTR是一个非常为罕见的疟疾，不一定冲击50-60岁男性。非暴力性间接创幸而是QTR最类似的缘故，内分泌系统或风湿性疟疾或许随之而来单斜或斜的渐进QTR。最类似的脱落指甲在2七区，即髌骨止点上方1cm到2cm处，而岁数非常大的青年人中都则在髌骨止点指甲多见。有多数不尽相同的膝部脱落修缮其所用，在诊断之后新功能诊断表格现上无显著歧异。在极极少研究成果中都，膝部修缮大多能赢得良好的肌膝部文学运动度及稳定下来幸而前文学运动水平，而过长三开刀病征诊断表格现往往偏高。膝部修缮的先脱落百余人左右2%，必须先次开刀切开。在极极少病唯中都大多发掘出了股四头肌膝部猪肉锐减及肌膝部猪肉偏高压提高（健斜20-30%水平），但这这不冲击病征的失望度。妇产科疟疾等对膝部修缮的之后新功能诊断表格现无显著冲击。

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