正畸-翻修联合治疗上前牙间隙一例

【一般资料】病患者，男，48岁。【主诉】见状爪由此可知在间或3年。【现病通史】病患者3年前见状爪浮现由此可知在间或并伸长，3年来逐渐加重，现已不良影响美佛家和发音，终来就诊。辩称下巴治疗及外伤通史，辩称系统疾病通史，无正畸治疗法通史。【体格检查和】恒爪列，爪列式犬齿#17～#27、齿骨#38～#48，磨爪III类关系，尖爪I类关系，前爪深覆爪合、深构成，上爪列由此可知在间或，其中所#12、#22为过小爪，#11、#21伸长、间或大约6mm、松动II度，下爪列中所度拥挤，下爪弓厚实，#15～#17与#46～#48反爪合、#25～#27与#36～#38反爪合，#47、#47烤瓷硕大修补（见图1）。正面佛家，下巴将近整体等距；前部佛家，犬齿略前突（见图2）。双侧眼窝齿骨关节区弹响（﹢）、压痛（-），开口度及开口同型整体正常。【除此以外检查和】全口曲面台地片示，爪槽骨已能吸收至根中所1/2，其中所#16、#17、#26爪槽骨已能吸收至根尖1/3；#47已行根管治疗法，根充顶多，根尖未见阴影（见图3）。【初步诊断】①爪周炎；②见状爪由此可知隙，#12、#22过小爪，#11、#21伸长；③安氏III类错爪合，双侧后爪反爪合。【治疗法】治疗法计划：①爪周基础治疗法，并对病患者透过口部卫生宣教；②犬齿#16～#26直丝弓任时（在大块托槽时注意尽量持续后爪位置不动），内收#11、#21并偏高，平至少分配#12～#22间或，#13、#12彼此间、#22、#23彼此间耕种体加强支抗；③#12～#22联硕大修补。治疗法步骤：①全口龟头上、下洁治；②#15～#25大块直丝弓托槽，#16、#26大块颊面管，#13、#12彼此间、#22、#23彼此间局麻下植入1.2×6mm耕种钉两枚，#13、#23被动向后接种，0.012～0.018NiTi圆丝排齐，弓丝末端回弯；③犬齿0.5mm铝圆丝#13、#12彼此间、#22、#23彼此间闭隙曲内收#12～#22；④#12～#22烤瓷联硕大修补；⑤犬齿佩戴Hawley保有机内；⑥每次复诊时，至少采用H2O2冲洗#11、#21爪周袋并注入派丽奥（盐酸米诺环素）3.结果上爪列排列整齐、#12～#22烤瓷联硕大修补，无间或，前爪覆爪合、构成正常，持续后爪下颚关系不变，爪周原因持续很好。术后照片见图4～5。【争辩】爪周炎病患者前爪唇向由此可知开，是由于爪周炎造成了爪周拥护组织毁坏，无法平衡患爪所受的唇向下颚力。前爪的唇向移位才会遭受心理因素性下颚，心理因素性下颚才会加重爪周组织的必要性毁坏和前爪移位，事与愿违造成了爪齿松动脱落。现在浮现前爪移位的爪周炎病患者如果只透过爪周治疗法，而不透过正畸任时和保有，尽量避免病患者爪周健康的维护和前爪位置的长期稳定。另一方面，从生态学的尺度，前爪唇向展开，严重不良影响了病患者的下巴美佛家，遭受社交及心理支出。爪周炎病患者的正畸治疗法应严格自由选择适应证。快速实质性同型爪周炎、侵袭同型爪周炎等处于实质性期的爪周炎，必需在爪周增生取得操控之后才能开始正畸治疗法。另外，爪槽骨能吸收最多爪根长度1/2的病患者，也不适宜接受正畸治疗法。爪周炎病患者在接受完善的爪周治疗法、爪周增生取得操控，并有很好的口部卫生维护的前提条件下，是可以接受正畸治疗法的。通过正畸治疗法可以建立正确的下颚关系、消除下颚心理因素，并且排齐爪列有助于后期的口部卫生维护。同时，任时中所应特别注意爪周健康的维护。在任时操作过程中所换用一般而言任时机内，采用间断的轻力。任时后往往只能比孩童任时更长的保有小时，甚至只能终身保有。本患者病患者为成年男性，以“见状爪有缝，不良影响美佛家及发音”集中于诉就诊，口部检查和情形较为复杂，存在中所、重度的爪周炎、多颗烤瓷硕大修补及后爪反爪合，犬齿侧切爪为过小爪。因病患者见状爪间或过大，且#11、#21伸长，若反之亦然透过烤瓷硕大修补，则烤瓷爪形态过大，并不能降到改善美佛家的目的，甚至大量的爪体制备才会重击爪髓，故应先行正畸治疗法。病患者见状爪数量偏小，#12、#22为过小爪，且为成年爪周炎病患者，为简便治疗法，考虑拔除一颗下切爪，犬齿#11、#21偏高并内收，下爪弓并用开刀间或缩弓中间齐下前爪，#12～#22预留间或修补。但病患者为高中所教师，因工作关系，要求在短小时内赢得相对较佳的治疗法结果，故与病患者谈判后，实施治疗法拟议为至少透过犬齿正畸治疗法，在不改变磨爪关系的前提下，尽量内收#11、#21并偏高，平至少分配#12～#22间或后联硕大修补，可同时兼顾美佛家及保有的作用。