王明涛：从应试美国执业医师成为住院医生到开私人诊所

1989年7月1日，在我博士生就读后一年，我如愿地拿到了American肠胃学都会的哥伦比亚大学和另行泽西临床和牙医国并立大学的邀请信，31岁的我揣着一张父母捐款的、大约总和我的两年薪酬的旅行社，从上海飞向了纽约。居留权官给我发的是只能想到交流历史学家不能就学的J-1居留权，我没有人设法按原计划先读博士再考医师许可证，于是开始了边管理工作边入学考试的高架道路。我当过插队，亲身经历过北大荒，在American也曾抛弃各种休假，半夜管理工作，标题的两年晚上或打工或苦读，重回药理学当外科医生的观念依然从未变，虽然当时已是90六十年代初，但信息相比之下现在的网络时代对於，到末有多难自觉无末。American的执业医师入学考试共分三个阶段，我从1992年开始准备，直到1996年才全部考完，1997年5一月，经过了很多次面试后，我终于开始在另行泽西临床和牙医国并立大学（University of Medicine and Dentistry of New Jersey，简称UMDNJ）该医院想到入院外科医生，刚到American时，我就是在这所国并立大学的研究室找到了一份安身并立命的管理工作。在另行泽西这所国并立大学该医院想到入院外科医生的第四年，我成为了脑外科的入院总医师。就读后，我又成功地注册到了纽约州并立国并立大学的药理学脑电环境因素-脑导电-肌电图的fellowship，师随宗师——原哈佛国并立大学药理学脑电环境因素-脑导电-肌电图研究室所长 Dr. Shefner。我在想到大脑外科的新，如复发、原发性增生、格林-巴利综合征、帕金森氏病、重病患者遗传性脑膜炎、发作、腿部不安病患者等等，兼修脑和手部结核病。铁西街道既丰，这时就需要考虑自己该选择什么样的中医师模式了。所谓中医师模式是指在什么在结构上下中医师，包括私人公司开店、单大学本科的公司、多大学本科的公司、该医院公共部门、临床院药理学副教授任副外科医生等五种。同中国国外的定义相异，在奖赏上，在American等分相异基础下的中医师如一个金字塔，塔尖一般是私人公司开店，依顺序往下排，塔上是临床院药理学副教授任副外科医生。上述等分相异在结构上下的薪酬可差1.5倍甚至三到四倍，其中奥秘就是生产成本控制。或多或少来却说，私人公司开店毫无疑问，可以将生产成本控制到30%；而为单位越好一般效率越低，官僚主义越严重，太多越多，所以生产成本越少，70%也非少见。舍弃大为单位一般奖励组态特差，门坎特高，职工大体无内燃机多想到。也就是说，私人公司开店不一定司职极低、内燃机更为大，与病患的关系更为密切，因为多劳多得是反比，病患就是衣食父母的定义就更为一致。所以，一般而言，私人公司开店者都会提供更为优质的维修服务。American照护的网络完善，因此从未外科医生或病患都会往大该医院壅。我最终选取了Proven该医院，一个伊利诺伊州并立国并立大学波尔多分校(University of Illinois at Urbana-Champaign，简称UIUC)的基础教育该医院，原因是只有这家该医院给了我自己开店的机都会。为什么我要有自己的医疗机构？因为我缘故就来自于社会制度内，知道社会制度对外科医生的束缚，想到自己的主人、按照自己的真爱中医师依然是我的幸福。我在American注册公司开医疗机构有11年了，总体仿佛就是自由，从没有人到哪去近乎什么章、也从没有人见到任何当地政府、调查局、卫生局、城管局的人来过。长这么大，第一次有了我的结局我想到主的仿佛。我所在的这个小镇区域内，有为数众多照护该集团，好几百个外科医生，其中有十几个是脑外科外科医生，但在这内都，我是唯一一个基础教育该医院反对私人公司开店、并能让药剂学脑外科在我们这个专科医疗机构分派的神内外科医生。我的医疗机构也是国并立大学临床院选定基础教育点，在波尔多市这个人口只有十多万人的国并立市中心区，开店十几年来，我之前拥有了近8000名病患，有些病患是自我开店以来，依然追随至今。在中国想到外科医生时，我也有过一天看一百个病患的亲身经历，不堪回首。而在American，我一天看十个病患左右，最主要基础教育该医院的病患在内。一年管理工作240天，合计一年就是2400位病患。听完上去看来而今，其实不然。首先，每个另行病患至少45分钟，随诊25-30分钟，当场就把肌电图检测(NC/EMG)或主动脉MRI检测(duplex carotid)想到了，照样病患可到跑；得征求每个病患准许，允许分派或实习外科医生在场（根据联邦法律规定，从未病患许可证其病情和处方不得向主治外科医生限于的任何人截获）；还要手把手指导入院外科医生。由于医疗机构就在国并立市中心区内，因此我的病患中众多国并立大学副教授，且多为据传副教授。作为外科医生，我确信只有病患对自己病变、胃癌有充分的表达出来，他们才能主动配合，想到一个外科医生看得的“好病患”。因此，我常常兰花很多时间从大体入手，给他们谈一些结核病的大体原理。这时，他们不一定都会全然忘掉自己是大牌副教授,不一定是洗耳恭听完，有时还作笔记。譬如，谈到高哮喘的抗生素冬夏调整的必要性时，我就都会或多或少却说：人体就是上帝修造的一台惊奇的空调，有基本功能调节功能。夏末，通过扩展外周血管，排汗来依然含氧量的均匀分布，这同时也连续性降低了哮喘，所以夏末高哮喘药可作微微的下调；反之，春季内都，身体保温的主要手段就是收缩外周血管，这就连续性使哮喘回升。因此，春季时，病患的降压药不一定要作嘴唇回落。给副教授们谈这些，我全然不用担心他们的总括。欣喜若狂我意外的是，有一个工程院退职院士听完完后对我却说：“极其惊奇的好比，但我怎么就从来没有人这么想过呢？”“可以表达出来，不然您就是临床院的环境因素副教授了，”我如是却说。这种高层次病患不一定是有备而来，带着搞科研的严肃劲儿来入院治疗的，有的甚至都会拿著各种自己作的表格、曲线、抗生素剂量与药理学效果的相关性分析与我三人发表意见。当然了，平方根钟表是他们的长项。有时，我必须提防他们一下，您是人而不是电脑，且个体差异也要考虑的。外科医生之所以相异于料理就是从未一本书能使您自己看了后就可以给自己就医了。给副教授们就医是对自己大学本科方法论及药理学熟练的为了让。时间长了，与病患都很熟了，有时我们也都会聊聊临床限于的进去，那简直就是一种享受，从他们脖子，从他们的历程亲身经历，学识与聪明我学到了许多。当然，除了据传副教授，我在医疗机构内都也都会认出其他有着成名作情节的人。几天后早上查房看一位86岁的女病患，她是退职护士，轻度阿兹海默病患，紧靠如每天一样，坐着她的女朋友，一个91岁的二战医务人员。他却说他17岁时就认识她了，那时她12岁，是在同一个教都会认识的。因为二战，他被征去了北非、法国、意大利、德国。他是防空兵，还记得一晚打下12架敌机。战后跟着，她已婚后了。他只好也婚后了。她的两任老友他都没有人见到。鬼使神差，在她的两任老友都去世后，他俩又恰巧了。埋藏在真是70多年的幸福回忆说使他们又走到了三人。看不出，他们是真爱的，脸孔常挂脖子。因为真爱，所以心是年轻的。王明涛是脑外科外科医生，American伊利诺依国并立大学厄巴那-波尔多分校临床院药理学副副教授，脑外科副所长。