本文作者：毛脉转弯大刀
本文转载自微信公众号：协和八
小编按：所谓工欲善其事必先利其器，对于牙科医生而言，手奥义应该是处理过程牙科疾病最主要的目的，而手奥义大刀枪是完成手奥义最主要的工具箱，本期为给大家简介一下最常用的手奥义大刀枪——手奥义大刀和腰子。
大刀
1. 铝质手奥义大刀
手奥义大刀是手奥义里最基础的手奥义工具箱，今日大部分为铝质手奥义大刀，由大短剑和大把手组成的。大短剑最常用的是 3 号、4 号和 7 号，这些SR的大短剑依序变高约，以适于深浅有所不同的操控。3 号大短剑主要用于眼科、手牙科等精细操控，而 4 号和 7 号大短剑多半是大牙科更是为常用的。
对于神经外科而言，极其相互关应该就是切皮的操控，切皮多半是选用 4 号大短剑和 20 号大把手，而这种搭配常常被称之为皮大刀。
切皮时，通常用大刀凸吊起面部以后采用大刀腹先用面部，某种程度更是为却是为重要的是，大刀一定要与切割部位相互度角，否则双侧的皮下秘密组织就会不对称，对奥义后缝合造成很烦，这一点对甲状腺手奥义尤为却是为重要。
左图 1 手奥义大刀 有可能：Helmut Kapczynski. Surgical Instruments 101
当然大把手还有凸大刀和圆大刀，凸大刀主要是在腔勾手奥义、血管壁手奥义和切取右脑秘密组织时多用，圆大刀由于大刀凸不明显，主要是用来先用横膈膜等右脑秘密组织或透过锐性转化。
2. 单却是磁大刀
随着磁大刀的出现，真正手奥义大刀的采用被大大的下降了。
磁大刀的基本原理某种程度就是磁的热效应，它通常是由磁大刀、主机、负却是板和病患者构成一个环路，由于带入面积越小，消除的热效应越大，故磁大刀头与机体带入部位多半消除更大的热效应，奥义里用磁大刀腹水从前这个原理，多半他组织就还用凸杂色子或者血管壁杂色绑住一小点秘密组织让我们凝杂色子。同样在磁凝和磁切时就会消除秘密组织气化烟雾，奥义里应同样用吸引器将烟吸净。
左图 2 高频磁大刀示意左图 有可能：
最基本的磁大刀上会只有两个按键，就是黄色的磁切（cut）和浅蓝色的磁凝（coag），但是在何处采用他们有所不同的人习惯也不甚相互同。笔者确信先用肌肉，筋膜和右脑秘密组织的时候磁凝更是有占有优势，可以有效操控出血；先用真皮则磁切有可能更是具占有优势。至于先用脂肪是用切还是用凝，一般各有不同个人的习惯了。
左图 3 单却是磁大刀 有可能：
3. 双却是磁大刀
单却是磁大刀诚然存在更大的占有优势，但是其弊端也是显而易见的，就是它的放热实在准确，容易造成秘密组织的副重击，众所周知是在很多临近神经走形区域，单却是磁大刀多半被确信是禁忌，比如脊柱手奥义、脑牙科手奥义。
双却是磁大刀比单却是磁大刀更是加精密，它不所需采用负却是板，其双却是密切关系形成控制器，放磁区域极为精密，副重击远比单却是要小很多。同时双却是磁大刀被一些公司制作成状杂色的形状，更是加有利于腹水和秘密组织的转化。采用双却是腹水和转化时，一定要保持奥义野相互对干燥，这多半所需神经外科采用吸引器帮奥义者显露出来奥义野。
左图 4 双却是磁大刀 有可能：www.xayiliao.com
4. 医学影像大刀
近年来还有很多新型的腹水设备，比如医学影像大刀、氢气大刀、Ligasure 血管壁耗散等。笔者确信，医学影像大刀的发明使很多腔勾复杂手奥义变为有可能，对于腹腔勾手奥义来说，某种程度手臂医学影像大刀、右臂双却是转化腰成了主大刀的标配。
医学影像大刀是通过医学影像阈值收集器使金属大刀头透过机械瞬时，加剧秘密组织内营养物质流动、汽化，秘密组织不仅仅被开启或游离，大刀头与秘密组织细胞内带入，使细胞内双性恋凝结，使血管壁也就是说，采用医学影像大刀时一定要使金属大刀头远离却是为重要秘密组织在结构上，可避免重击。
左图 5 医学影像大刀 有可能：
5. 氢气大刀
氢气大刀是笔者在肝牙科借助于看见的，堪称「广泛小渗血的腹水神器」。众所周知适用于膈肌及横膈膜后的渗血，其主要原理是利用氢气束收集器在高频高压发挥作用下充分磁离氢气成离子，形成磁弧喷凝腹水。
6. 双却是磁大刀系统
Ligasure 血管壁耗散也称之为磁脑反馈操控双却是磁大刀系统（feedback-controlled bipolar），高频磁能结合磁大把手密切关系的压力可使得要切割的血管壁脂质和纤维细胞内溶解双性恋，消除永久性管腔也就是说。
Ligasure 可凝闭直径为 7mm 血管壁，同时其血管壁也就是说周围带可以抵御生物体 3 倍收缩压，且也就是说时局部气压不高，秘密组织副重击也较不算。不过研究发今日腹部牙科手奥义里，Ligasure 与医学影像大刀远比，神经重击并无显著差别。
虽说 Ligasure 大刀的更进一步是一种双却是磁凝，Ligasure 双大把手密切关系的磁压低于传统双却是磁大刀，但由于其带入面积大，可以允许更是大的磁流通过，过氧化物特性好，同时其可以感触血管壁里的血流接收器，当凝闭完成后，可以切断秘密组织。
不过，Ligasure 主要的缺点就是凝闭血管壁时间比较高约，若高约期采用，先用秘密组织的灵活性就会大大减弱，在腔勾手奥义里，由于不用采用开腹的 Ligasure，其一次能处理过程的秘密组织比率较不算。
左图6 Ligasure血管壁耗散 有可能：
腰
1.阻塞腰
首先聊一聊阻塞腰，众所周知是借助于完血管壁牙科、心脏牙科的童鞋们肯定就会对形形的阻塞腰印象深刻。
阻塞腰的最主要的设计原理主要是其齿较细小，稳定性好，对血管壁内膜及血管壁壁重击小，它的外形主要按照阻塞目的血管壁的位置来设计，常见的阻塞腰有下端阻塞腰、主动脉阻塞腰、脊柱阻塞腰、门静脉阻塞腰等。
左图 7 阻塞腰 有可能：
2. 腹水腰
然后再来聊一下腹水腰，按形态可分作直腰、转弯腰，按应该为全齿可分作全齿腰和半齿腰，当然按其大小可以再分作有所不同的SR，做右脑手奥义可以采用高约大刀枪，浅部手奥义采用短大刀枪。
转弯腰由于其腰凸是转弯形的，并且实在锋利，既有利于转化秘密组织，又有利于下一步结扎操控的透过，所以它是极其常用的血管壁腰；而直腰多半被用来通常大刀枪，牵引等用做。
左图 8 血管壁腰 有可能：Helmut Kapczynski. Surgical Instruments 101
另外，很多人右臂采用转弯腰代替杂色子，对于这种腰代杂色的方法毁誉参半，腰子由于其力臂较杂色子高约，可以提供比较好的夹持力，同时又有着杂色子不有着的转化功能，使很多人习惯腰代杂色这种方式。而反对者主要是确信腰子远比杂色子而言对秘密组织创伤大。笔者确信某种程度手奥义所谓的准则仅仅是多数人对一种犯罪行为的认可，腰代杂色这种方式只要不用腰子夹面部，自是不是一种很好的方式。
不过，如果手奥义技巧实在娴熟，即使采用杂色子，反复夹持提拉秘密组织也就会造成更大的秘密组织重击。
无论如何由于无法高约腰子，半齿腰常常被用来当高约腰子采用，今日多半被用来带线，协助右脑秘密组织的结扎。
还有许多有类似用做的腰子，比如度角腰、蚊式腰、Alis腰等。度角腰主要用于结缔组织秘密组织的转化，如游离和越过主要血管壁、胆道等秘密组织的后壁，在胸牙科、普牙科里应用广泛。
左图 9 有所不同弧度的度角腰 有可能：
蚊式腰可以用来透过精细操控，也可以用来通常部位，但是通常血管壁部位时所需采用橡皮筋蚊式，可避免夹断锋线。
Alis 腰又称之为鼠齿腰，主要是用来牵拉，尽力奥义者显露出来手奥义生活空间的大刀枪，另外 Alis 腰是为数不多可以腰夹面部，尽力游离皮下秘密组织的大刀枪。
左图 10 Alis 腰 有可能：
的有：
1. Helmut Kapczynski. Surgical Instruments101
2.
3. Ailawadi G , Nagji AS , Jones DR, et al. The Legends Behind Cardiothoracic Surgical Instruments[J]. Ann Thorac Surg. 2010; 89: 1693–700.
4. Tirelli G, Camilot D, Bonini P, et al. Harmonic Scalpel and Electrothermal Bipolar Vessel Sealing System in Head and NeckSurgery: A Prospective Study on Tissue Heating and Histological Damage onNerves[J]. Annals of Otology, Rhinology Price Laryngology. 2015, 124(11): 852–858.
撰稿人： 高瑞秋相关新闻
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