经典病例集锦：结直肠癌同时性肝转移诊治方针

发病 1

病人 61 岁成年，2015 年 6 年初因便血断定乙状结肠肿瘤，不曾断定岸边移往，于 2015 年 6 年初 19 日于外院；大腹腔镜乙状结肠肿瘤消除绝技。生理：侵透肌层逾浆膜下循环系统，淋巴结 4/15 移往；分阶段 T3N2M0。K-ras 甲基化、N-ras、Braf 野生DF。

2015 年 7 年初；大绝技后 XELOX 辅助肌肉注射，长期显现出来肠梗阻，停止肌肉注射。2015 年 8 年初断定肠胃多发移往。PET-CT 上会肠胃多发移往，无肠胃外其他躯干移往。随后病人诊治我院，完善了肠胃脏 MRI 以及瘤标移送查。

示意图 1 为病人 8 年初影像学移送查，示肠胃多发移往

病情分析：1. 乙状结肠肿瘤绝技后（2 年初）肠胃脏多发移往；2. 13 个鳞状，左肠胃 6 个，任左肠胃 7 个；3. 不必缝合（肠胃任左腹膜、肠胃里腹膜块茎鳞状）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。

MDT 赞同 (转化放射治疗)：1. 上半身肌肉注射；2. 协同 RFA

(1) 上半身肌肉注射：2015 年 10 年初 16 至 2015 年 12 年初 21 ；大 4 生命期 XELOX（因既往肌肉注射长期显现出来肠梗阻，此次不曾加用 Bev）。评效：减小 SD。CEA 10.13ng/ml。

示意图 2 为病人上半身肌肉注射前后对比示意图

(2) 协同 RFA：2016 年 1 年初 28 日；大任左肠胃 R1 鳞状经皮电子零件。评效：不曾实质上灭活，电子零件外侧缘患上。

示意图 3 为病人经皮电子零件放射治疗后，电子零件外侧缘闻时才鳞状

MDT 赞同：肠胃移往缝合，协同绝技里 RFA。

肠胃移往手绝技后过程

2016 年 3 年初 31 ；大左半肠胃缝合+任左肠胃部分缝合+绝技里 RFA（R1 两口）

示意图 4 为肠胃移往缝合协同 RFA 绝技绝技里、绝技后所闻

绝技后批示：所有鳞状全部 R0 放射治疗（缝合+电子零件）。

示意图 5 为病人肠胃移往缝合协同 RFA 绝技绝技后批示与绝技前对比示意图，所有鳞状全部 R0 放射治疗

发病 2

病人 57 岁成年，2014 年 3 年初 13 日因「乙状结肠肿瘤同时性肠胃移往」入院。结肠镜移送（2015年7年初27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可闻小肠楔形隆起，生理：里分化腺肿瘤。

腹盆 CT：乙状结肠-食道上部占位肿瘤，考虑肿瘤；肠胃脏多发移往两口。口部 MRI：左肠胃 3 两口，任左肠胃 4 两口（左任左均有一两口右方深在）。脸部平扫 CT 闻左肺下叶小肌肉组织，性质待定。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 食道不曾认清肿物。

示意图 6 为病人口部 MRI，闻肠胃脏多发移往两口，左肠胃 3 两口，任左肠胃 4 两口（左任左均有一两口右方深在）

病人：乙状结肠肿瘤同时性肠胃移往（肠胃移往初始不必缝合），CRS3 分。

MDT 赞同：转化放射治疗（上半身肌肉注射）

绝技前放射治疗

2015 年 8 年初 8 日开始；大绝技前放射治疗，第 1 生命期肌肉注射后病人显现出来血便大约 200 ml，高热，大约 39 度，腹平片上会不全梗阻。

MDT 赞同：暂时里止上半身肌肉注射，缝合原发两口

原发两口手绝技后

2015 年 08 年初 31 日；大乙状结肠消除缝合。生理结果：胃溃疡DF里分化腺肿瘤，大小 2.5×4.5×0.8 cm，肿瘤侵透肠壁全层，逾周边循环系统，唯脉管内肿瘤把手，可闻骨骼肌盗用，淋巴结唯肿瘤移往 0/21（食道上动脉血管块茎 0/3，肠周 0/18），生理分阶段：pT3N0。基因移送测结果：RAS 野生。

上半身肌肉注射

2015 年 9 年初 30 日、2015 年 10 年初 15 日：FOLOFOX 协同西妥昔抗肿瘤 2 生命期，评论 SD（减小 26%）。2015 年 11 年初 17、2015 年 12 年初 03 日、2015 年 12 年初 18 日；大第 3、4、5 生命期 FOLFOX 协同西妥昔抗肿瘤肌肉注射，评效 PR（R2 鳞状不复存在）。

示意图 7 为病人上半身肌肉注射前后对比示意图

MDT 赞同：肠胃移往缝合。

肠胃脏手绝技后（PVL 第一次）

由于任左肠胃深在鳞状，左肠胃量并不大，从外部；大任左半肠胃缝合瓦解肠胃量欠缺。经全科谈论，拟；大 PVL 的二步肠胃缝合，左肠胃深在鳞状协同电子零件放射治疗。

示意图 8 为病人第一次 PVL 生理、绝技里超声察看及绝技里所闻示意图

左肠胃鳞状电子零件

2016 年 2 年初 17 日；大左肠胃瓦解鳞状 RFA（L3）。批示口部 MRI（2016-3-9）：左肠胃唯新发鳞状。左肠胃量降低，任左肠胃量萎缩。

示意图 9 为病人电子零件消融前后对比示意图

肠胃脏手绝技后 （PVL 第二次）

示意图 10 为病人第二次 PVL 前后评估示意图

评论病人 PVL 后瓦解左肠胃量较前明显增大，肠胃功能评论良好

示意图 11 为病人第二次 PVL 生理及绝技里所闻示意图

批示与随访

绝技后批示 CT，病人肠胃脏无瓦解鳞状

示意图 12 为病人绝技后批示示意图

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