新辅助放化疗联合手术治疗可手术胸段食管鳞状线粒体癌 1 例

病症简介

病人：男，51 岁。

主诉：性虐待食物哽噎感觉 1 年末余。

另有高血压：病人于 2013 年 9 年末份在无引人注意某种程度下再次出另有食物哽噎感觉，以食物干饭时较引人注意，不；还有胸痛，无恶心呕吐，无交加黑便等，没诊。后食物哽噎感觉日趋加重，食物半流质食物时亦再次出另有哽噎感觉，于 2013 年 10 年末初就诊萧山市第四人民养老院，言道食道镜面及的组织流言道病学学核查，患病为静脉恶性。病人没交予疗程，呕吐无引人注意变动。为求进一步诊，遂来我院就诊。

既往史：既往体健。

的有：表亲之中无高血压。

ECOG PS 0-1 分。内侧小腿上没触及引人注意肥大上皮肝细胞。心、肺脏及颈部体检无殊。尾巴活动自在。

除此以外核查：

萧山市第四人民养老院：

2013.10 食道镜面提示：静脉距门齿 28-30 cm 一新生命体。

2013.10 活检流言道病学提示：「（静脉）鳞恶性肿瘤。」

血同样、再生、肠胃便同样、免疫功能、胃肠道标志物：无殊。

2013.10.10 臀部 CT：静脉西北侧壁螺旋状较很厚，官腔变窄，增强后之中度精进，内侧鼻腔静脉沟小上皮肝细胞（直径 0.9 cm），建议相结合其他核查。

2013.10.11 静脉造遁：静脉西北侧可独树一格约 6 cm 螺旋状再加腰椎，牙龈引人注意破坏，管腔狭小，薄膜笨拙。余静脉段唯引人注意所致。遁像检验：静脉西北侧恶性肿瘤首先慎重考虑。

疗程前所遁像资料

2013.10.10 臀部 CT2013.10.11 静脉造遁

2013.10.17 超声食道镜面：静脉距门齿 27-30 cm 左方前所壁见螺旋状血块状隆起，的之中央凹陷红褐色溃疡状，；还有官腔略狭小。超声内镜面见超声电子装置 12MHZ 置放病粥三处照相，显示静脉壁但会层次结构破坏，各层次间融合较很厚，红褐色增生低回音变动，之外回音不仅有，约侵及 2/3 周静脉壁，病因最很厚三处 1.4 cm, 侵害原生质，照相以外没探及可疑上皮肝细胞遁（电子装置碍于）。遁像检验：静脉西北侧恶性肿瘤（T3 期）

流言道病学切片本院健康检查：（静脉）之中同化鳞状肝细胞恶性肿瘤。

18F-硫断层成像：1、静脉西北侧薄膜较很厚，FDG 降解升高，静脉恶性肿瘤符合；2、左方侧鼻腔静脉沟肥大上皮肝细胞；还有 FDG 降解升高，移转到首先慎重考虑，建议相结合 CT 核查；3、两肺脏、颈部唯引人注意所致 FDG 降解升高遁。

心电图、上颈部 CT、脑 MRI 等核查仅有唯所致。

哮喘核查：VCmax4020 ml，FEV1 为 3100 ml，FEV1/FVC% 为 98%。

检验

检验：静脉西北侧鳞状肝细胞恶性肿瘤

TNM 依此： cT3N1M0 G2 ⅢA 期

一新除此以外放低施打联合行动手练成的疗程计划

练成前所实时放低施打过渡期

放疗联合行动实时 PTX+CBP 计划低施打：

放疗：2013.10.18-2013.11.29

10 MV X 线臀部 IMRT 95% PTV 5040cGy/28f/6w-

低施打：2013.10.18-2013.11.29

PTX 50 mg/m2 +CBP AUC = 2 D1、D11、 D18、D25、D36

靶区勾画

靶区下定义： GTV 包括原发静脉 (GTVt) 和移转到上皮肝细胞 (GTVnd)。CTV 在 GTVt 的竖脚方向各出京 3.5 cm，在 GTVnd 竖脚方向各出京 1.5 cm，在 GTVt 和 GTVnd 的左方右前所后方向各出京 1.0 cm。PTV 在 CTV 基础上图像出京 0.5 cm。

计划审计要求

计划要求 三处方施打包绕 95% 以上的 PTV 量

但会器官限存量

无偏倚

轻度偏倚

脊髓

小得多施打

小得多施打

最多 45 Gy 量

但会肺脏

V20

V5

平仅有施打

V20

V5

平仅有施打

心脏

平仅有施打

平仅有施打

实时放低施打之前审计

毒素质子化审计：

疗程之前 ECOG PS 0-1 分，再次出另有铯静脉炎 3 级，骨髓抑制 2 级（白肝细胞 2.5*10^9/L），后竖 1 级（CTCAE4.0），交予但会检视，放低施打步骤勉强。

遁像学审计：

2013.11.22 臀部增强 CT：1、静脉西北侧壁略较很厚，较前所每况愈下（2013.10.10），2、内侧鼻腔静脉沟小上皮肝细胞，较前所相仿。

2013.11.22 臀部增强 CT

练成前所审计

练成前所 ECOG PS：0 分

2013.12.21 臀部 CT：1、所见与前所相仿（2013.11.22CT）。2、内侧鼻腔静脉沟小上皮肝细胞，较前所相仿。

2013.12.25 静脉造遁：静脉恶性肿瘤疗程后：静脉西北侧薄膜略笨拙，官腔略显狭小，牙龈略显毛糙。余段静脉唯引人注意所致。检验结果：静脉西北侧病因较前所 2013-10-11 RF 片每况愈下。

2013.12.21 臀部 CT2013.12.25 静脉造遁

临床：PR

手练成可能会

等待时间：2013-12-30

手练成名称：全麻下腔镜面并言道静脉恶性肿瘤根治练成（McKeown 练成式+增大二野上皮肝细胞清除）

上皮肝细胞清除：静脉路旁、右喉抵神经路旁、左方喉抵神经路旁、隆突下、贲门路旁、食道左方血管壁路旁、食道小弯、肺脏部血管壁路旁上皮肝细胞。

手练成动手练成大体上化石

练成后流言道病学

流言道病学：1、静脉牙龈慢性炎；还有退变、糜烂、发炎，静脉壁内大存量呼吸道肝细胞增生及多核巨肝细胞质子化，可见钙化粥（相结合高血压符合静脉恶性肿瘤放低施打后变动）。2、（左方喉抵）3 只、（右喉抵）4 只、（隆突下）2 只、（食道左方）2 只、（贲门路旁）1 只、（静脉周）2 只、（食道周）4 只上皮肝细胞慢性炎；还有部分结内碳末沉着。附注：上、下切缘之中性。（上段静脉）唯上皮肝细胞。

练成后评价：pCR

练成后依此：pT0N0M0

高倍镜面视场低倍镜面视场

练成后审计

2014.2.19、2014.3.13 分别给交予病人练成后除此以外 PC 计划低施打，具体内容计划：

PTX 135 mg/㎡ivgtt d1+CBP AUC = 4 ivgtt d1；

练成后随访

每 3 个年末随访。

2014.7.31 臀部 CT：静脉恶性肿瘤练成后放低施打后张钦礼，相符侧平小腿高度，渐进壁唯所致较很厚软的组织块产生，眼底唯引人注意肥大上皮肝细胞遁。遁像检验：静脉西北侧恶性肿瘤练成后放低施打后。

2014.8.1RF：见食道静脉相符侧钡流通畅，相符侧略显窄，唯外漏征象，渐进唯引人注意再加腰椎，残段静脉唯引人注意所致。遁像检验：静脉恶性肿瘤练成后，食道静脉相符侧唯引人注意狭小及外漏。

2014.8.1 胃肠道标志物：但会范围。

2014.8.1 血同样及再生：但会范围。

练成后随访资料

2014.7.31 臀部 CT2014.8.1 静脉造遁

2016.01.27 臀部 CT

根据 UICC 依此标准，并不一定病人依此为 cT3N1M0 IIIA 期，相结合呕吐查体及除此以外核查结果为可手练成病症。根据 NCCN 指南，可言道静脉恶性肿瘤根治练成。但对于区域上皮肝细胞有移转到的的病人，同样手练成疗程后的 3 年总几率随上皮肝细胞移转到个数的减小而增高，N0 期为 54.8%，N1 期为 34.4%, N2 期为 21.8%，N3 期为 6.5%。[1] 而练成前所一新除此以外放低施打联合行动手练成与单独手练成相比，可能会更佳此类依此病人病状 [2]。参考之西方静脉恶性肿瘤疗程规范并相结合本院基本上，病人主动进行 ZTOG-1201 临床研究，采取练成前所一新除此以外放低施打+手练成+加强疗程的方式而。

并不一定病人 2013.23-11.29 言道练成前所一新除此以外实时放低施打，一新除此以外实时放低施打结束后练成前所审计， PR。2013-12-30 全麻下腔镜面并言道静脉恶性肿瘤根治练成（McKeown 练成式+增大二野上皮肝细胞清除）。

有研究认为练成前所一新除此以外疗程并不会减小相符瘘、粘液胸、食道部感觉染、心血管不幸、植静脉血栓等出血，也不会减小围手练成期死亡率。然而，接受一新除此以外放低施打的静脉恶性肿瘤病人其平仅有住院日及手练成等待时间更慢、练成之中肾衰竭存量极大、动手练成上皮肝细胞个数更极少。[3] 但亦有不同观念认为练成前所一新除此以外放低施打遁响下颚相符侧愈合，减小了下颚相符侧方面出血的比率。[4]

并不一定病人练成之中动手练成送检上皮肝细胞 18 枚，无相符侧、食道部感觉染、气胸、心脑血管不幸等出血。手练成后第 14 日顺畅康复。练成后

病人练成后流言道病学依此为 ypT0N0M0，与练成前所相比，渐进病因退变、糜烂、发炎，被大存量呼吸道肝细胞增生及多核巨肝细胞取代。动手练成的多组多枚上皮肝细胞仅有唯移转到。除此以外放低施打后移去非典型上皮肝细胞个数遁响病人总病状生存期，而 ypT 依此则与练成后患率方面。[5] 练成前所一新除此以外放低施打的流言道病学完全缓解率约为 17.2%[6]，并不一定病人练成前所除此以外放低施打总体，实另有了降期的目的，并超越流言道病学完全缓解。尽管一新除此以外放低施打可以成功地超越降期的目的，但并非是更佳病状的独立环境因素。但流言道病学完全缓解可能预示着更慢的之中位生存等待时间。[6] 病人练成后定期张钦礼随访， 2016.01.27 言道臀部 CT 核查，提示静脉恶性肿瘤练成后放低施打后张钦礼，相符侧平小腿高度，渐进壁唯所致较很厚软的组织块产生，眼底唯引人注意肥大上皮肝细胞遁。遁像检验：静脉西北侧恶性肿瘤练成后放低施打后。都无患移转到征象。

References：

[1]. Chien, H.C., et al., The prognostic value of metastatic lymph node number and ratio in oesophageal squamous cell carcinoma patients with or without neoadjuvant chemoradiation. Eur J Cardiothorac Surg, 2016. 50(2): p. 337-43.

[2]. Pasquali, S., et al., Survival After Neoadjuvant and Adjuvant Treatments Compared to Surgery Alone for Resectable Esophageal Carcinoma: A Network Meta-ysis. Ann Surg, 2016.

[3]. Rajabi, M.M., et al., The Effect of Neoadjuvant Therapy on Early Complications of Esophageal Cancer Surgery. Iran J Otorhinolaryngol, 2015. 27(81): p. 279-84.

[4]. Klevebro, F., et al., Neoadjuvant chemoradiotherapy may increase the risk of severe anastomotic complications after esophagectomy with cervical anastomosis. Langenbecks Arch Surg, 2016. 401(3): p. 323-31.

[5]. Depypere, L., et al., Neoadjuvant chemoradiation treatment followed by surgery for esophageal cancer: there is much more than the mandard tumor regression score. Acta Chir Belg, 2016: p. 1-7.

[6]. Samson, P., et al., Neoadjuvant Chemotherapy versus Chemoradiation Prior to Esophagectomy: Impact on Rate of Complete Pathologic Response and Survival in Esophageal Cancer Patients. J Thorac Oncol, 2016.