接连！GOLD 2019 更新要点完全版

2019 年 GOLD 份文件是 2017 年 GOLD 份文件的修改版。 经过管理系统文献检索和 GOLD 科学管理委员会的随机对照审核，GOLD 份文件已于 2019 年 11 同月 7 日在 GOLD 官网新版本，包分作 2017 年 1 同月至 2018 年 7 同月期间同行评审的关键研究工作出版物。

这次新版本的主旨就其第 1 章疾病诱因、第 2 章病患检验、第 3 章口服及非口服病患措施、第 4 章疾病初始和随访病患破例、稳定期管理工作模式，以及第 5 章急性很重管理工作等多个章节，让我们来看看都有哪些主旨。

上幻灯片来源于全景网

诱因：COPD 发病与户外人类汽油、人际关系宏观经济威信及 HIV 患病之外。COPD 表述与 GOLD 2018 保持一致，上皮细胞几乎是慢阻脾疾病的核心机制。

越来越多的证词声称，许多的发展中的国家的女性有可能因暴露于户外烹饪过程中的常用的现代或传统习俗人类汽油而易的发展为 COPD。（Sana 等，2018 年）

更多证词声称，贫困始终与空气阻塞有关，极低的人际关系宏观经济威信与 COPD 的患病不确定性增加有关。（Townend 等，2017 年）

有证词声称，与 HIV 阴性对照组相比之下，HIV 病患 COPD 的不确定性增加（11 项研究工作；分拆的比值比为 1.14（95%CI 1.05,1.25）。（Bigna 等，2018 年）

病患标准持续不变，即可基于病因和危险因素，并通过脾功能检查明确病患。基于电子心理健康记录的不确定性满分和调查结果检验可有助于辨认出未病患登革热。

基于初级保健中的电子心理健康记录的常规数据给与的不确定性满分可以促进登革热的辨认出。（Haroon 等，2017 年）

通过邮寄检验调查结果在初级医疗机构中的透过主动的管理系统性登革热调查，也是识别未病患的 COPD 病患的一种合理方法。（Jordan 等，2016 年）

最大化地支气管蚕食病患，几乎是 COPD 管理工作的基石。对于频繁急性很重的低不确定性病患，ICS/LABA 是更适当的病患必需。相当以外病患须要在 LAMA/LABA 基础上加进 ICS 病患，以更容易增加病因、减少未来的急性很重不确定性。

1. 血喜碱性淋巴细胞、脾出院和管理者工作

在本章中的新增一节关于血喜碱性淋巴细胞计数器的主旨，脾出院和管理者工作以外也已新版本。

2. 狂犬病对 COPD 急性很重的作用

对 COPD 病患同上射狂犬病的管理系统评价评估了纳入的 12 项随机研究工作，观察到虽然很难证词声称接种狂犬病可提低明确的脾炎链球菌脾炎（一种相对罕可知的血案）的不确定性，但同上射多价脾炎球菌狂犬病接种可以为避免染病社区获得性脾炎提供重要维护。

狂犬病接种提低了 COPD 急性很重的有可能性，有中的等准确性的证词声称脾炎球菌狂犬病接种对 COPD 病患的益处。不同子类的脾炎球菌狂犬病之间的比较证词现阶段已为不有限。（Walters 等，2017 年）

3. LABA / LAMA

大多数 LABA / LAMA 一组的研究工作都是在急性很重数万人极低的病患中的透过的。一项针对有急性很重病近代史的病患的研究工作声称，长效支气管蚕食剂联合行动常用的病患方案比长效支气管蚕食剂单药的病患在防止急性很重方面更合理（SPARK 研究工作，Wedzicha 等，2013 年）。（DYNAGITO）研究工作辨认出，与之外常用 LAMA 相比之下，LABA / LAMA 一组未如预期的那样提低急性很重数万人（Calverley 等，2018 年）。另一项对有急性很重近代史的病患透过的研究工作（FLAME 研究工作）断定，LABA / LAMA 联合行动病患比 ICS / LABA 一组能够极大持续性地减少病情恶化恶化（Wedzicha 等，2014 年）。

4. ICS/LABA

然而，IMPACT 研究工作声称，针对低危病患（前一年急性很重 ≥ 2 次和/或住院病患仅仅 1 次），ICS / LABA 联合行动病患比 LABA / LAMA 一组能够极大持续性地减少血喜碱性淋巴细胞水平极低的病患的急性很重不确定性（可知第 2 章）。（Lipson 等，2018 年）

同时，在中的度 COPD 病患中的，与安慰剂或之外常用维兰克尔相比之下，之外常用氟替卡松或与维兰克尔联合行动常用与延缓 FEV1 的下滑（平均延缓 9 ml /年）。（SUMMIT 研究工作，Calverley 等，2018 年）

5. COPD 常用持续病患口服

常用口服一览表中的，新增了两种基于同一吸入装置的三联口服：糠酸氟替卡松/乌美溴铵/维兰克尔（Fluticasone / Umeclidinium / Vilanterol）和丙酸倍氯米松/贺鲍尔罗/格隆溴铵（Beclometasone / Formoterol / Glycopyrronium)。

在本章中的，GOLD 2019 对口服病患路径透过了重大新版本：分成是从病患和随访管理工作六大步骤。是从病患在缺失低准确性证词的完全，按照 ABCD 组透过口服破例：B 组是从依旧是单支扩剂，D 组破例参考病患的 CAT 满分和喜碱性淋巴细胞必需是从病患。

随访病患不再依据 ABCD 组破例病患，而是将病患划分病因和急性很重两类透过病患调整，对于那些急性很重多的病患同时顾虑其血喜酸淋巴细胞数量，破例都可分作 ICS 的病患。

口服病患的初始病患原则上和随访管理工作已经修改，并常用了新的上图表（上图 4.1, 上图 4.2 和上图 4.3）以提低清晰度并联结了当前的知识，新版本并纳入探索性研究工作的当前证词。

COPD 的初始口服病患根据对病因和急性很重不确定性个体化评估的 ABCD 方案建立联系的，如上图 4. 1 所示。在新病患的 COPD 病患中的缺失大力支持初始口服病患策略的低准确性证词。上图 4.1 试上图常用现有的最佳证词提供临床监督。

上图 4.1

实施病患后，应再次评估病患的病患目标达成情况，并明确影响成功病患的障碍（上图 4.2）。在概述病患对是从病患的反应后，有可能须要调整口服病患。

上图 4.2

随访病患遵循另一套独立的监督原则上，病患管理工作几乎基于病因和急性很重，但促请不发挥作用病患时病患的 GOLD 组（上图 4.3）。这些紧接著病患促请旨在提升持续病患中的的病患管理工作水平，无论是在初始病患后的后期还是在多年的随访后。这些促请纳入了临床试验的当前证词，并将外周血喜碱性淋巴细胞计数器作为人类标志物，以监督 ICS 病患在防止急性很重方面的常用（有关血喜碱性淋巴细胞计数器作为 ICS 效应计算因子的更多除此以外，请参阅第 3 章）。

上图 4.3

上图 4.3 说明了的替换和降入策略是基于有数的正确性和安全性数据。应持续概述病患对替换病患的反应，如果缺失临床讨价还价和/或出现抗抑郁药，应顾虑降入病患。如果接受病患的 COPD 病患的一些病因给与支配，紧接著有可能须要较少病患，也可以顾虑降入病患。针对正在顾虑改变病患方案的病患，特别是降入病患，病患应在密切的医疗监督下透过。我们充分意识到病患替换已为未给与管理系统性验证；降入病患研究工作也是有限的非常少最主要 ICS 的降入病患。

非口服以外也已新版本和修改。

关于介入性支气管镜检查和手术的以外也已与都可的上图 4.5 一起新版本。

对于 AECOPD 的病患，GOL2019 新版本了关于可避免和 ICS/LABA 强化病患的主旨。

之外常用可避免布地奈德有可能是某些急性很重病患适当的替代病患方案（Maltais 等，2002 年，Gunen 等，2007 年，Stallberg 等，2009 年），并且可以提供与静脉同上射甲强龙相似的讨价还价，尽管病患方案的必需有可能是基于当地的消费水平（Ding 等，2016 年）。

上呼吸道染病发病起，透过 10 天的 ICS / LABA 强化病患有可能与急性很重减少有关，特别是在病情恶化严重的病患中的（Stolz 等，2018 年）。

在最近的一项探索性试验中的，口服脑的诊所病患病患加用多西环素并不必顺延距下次急性很重的时间段（van Velzen 等，2017 年）。

一项小型试验性探索性研究工作（n = 29）说明了，6 周的低流量鼻导管氧疗可减轻低胆酸黄疸的稳定期 COPD 病患的低碳酸钠黄疸，并增加心理健康之外的社会生活准确性（Nagata 等，2018 年）。

一旦病患病情恶化增加并且可以耐受仅仅 4 小时的无辅助呼吸，无创通气可以反之亦然废弃，而不须要任何的「撤离」期。（Sellares 等，2017 年）

最近的一项探索性研究工作说明了远程理应并不能改变 COPD 病患的住院数万人或急性很重数万人（Walker 等，2018 年）。

同上：本参考资料并非广告。本参考资料旨在向且非常少向低收入专业人士提供科学信息。如果您不是低收入专业人士，随便阅读或传扬其中的的主旨。本文封面上幻灯片来源于全景网。