多图解析 你做的剖宫产手术准则吗？

一、切下纵隔打开胸腔

经胸内膜下段剖宫产术，下胸部横孔洞一般采用 Pfannenstiel 孔洞，即胸骨上两横指（3 cm）的浅方形孔洞，长三约 12-13 cm。切下脂肪组织层，在中的本站外内侧皮下各切大外口内，钝头沿眼部孔洞圆周向外内侧稍剪开皮下（剪大刀尖应该上翘，有旧损伤皮下上端的神经肉组织）。

钝性划破脂肪组织及皮下至眼部孔洞等长三，则不易损伤孔洞下毛细血管。肥皂或蚊式管状管状夹肠胃。烛和实习生分别用 Allis 管状驳回皮下上切缘中的本站外内侧，指头钝性向脐孔方向从皮下下游离外内侧胸直神经。

后用钝头锁住皮下与胸白本站粘连。同法用 Aliis 驳回皮下下切缘并受控锥状神经。受控外内侧胸直神经，暴露出肺部。用 Kelly 管状指尖驳回肺部，需用大刀切下大外孔或用 Kelly 管状打洞，再用剪大刀向外内侧各横向剪开 1-2 cm，大约划破肺部。烛和实习生双一手相异放入胸腔，驳回外内侧纵隔和肺部，向外内侧牵拉以拓展纵隔和肺部孔洞。摇动应该匀、加速、逐渐增强。此时烛应该评估纵隔孔洞各层大小是否能顺利完成娩出内膜，应该该时拓展孔洞。

二、暴露出和切下内膜下段

观察内膜下段旋转方向，形成情况下，看清内膜膀胱肺部反折（内膜下段下缘标志）和膀胱方位。胸骨上放置胸腔拉钩，充分暴露出内膜下段。

将内膜扶正，内膜孔洞选在内膜下段下缘下 2-3 cm 不远处。则有的是如果不运用这一参考点，医生有可能选取的内膜孔洞方位相当低，在而才会内膜。未确定中的本站后，用一手术大刀指尖划出一个 2 cm 的准确度孔洞。

第一大刀划下便的每一次划大刀都要用另一只一手的指头东北方向孔洞，一遍看清内膜神经层的层次。当切下外神经层时，用指头压迫然后排便孔洞的中的央，如果悉数的神经层相当薄，往往会引发随后被切下的隔膜水泡，这种切下内膜的方法几乎可以完全消除撕裂内膜的风险。

三、娩出内膜和内膜

内膜孔洞拓展后，继续更快吸净羊水，移去胸骨上胸腔拉钩；烛以一手臂转回宫腔，四指从胎头背部继续前进肩膀出发胎头前部，托胎头于胸前，一手掌要达到枕额周径正方形；

烛一手臂以盆底为支点，屈肘向前向孕妇足方摇动，同时实习生左一手向前向孕妇头方驳回内膜切缘上份，一手臂在宫底加压，运用杠杆原理加速将胎头娩出内膜孔洞。

胎头娩出后，烛立即用一手穿孔内膜口内、鼻腔中的凝胶；继而实习生继续向前推宫底，主大刀趁势牵引，娩出前肩、后肩和躯干；

主大刀将内膜移到头高点，便用一手穿孔内膜口内鼻病菌和羊水，实习生管状夹切断脐带，内膜运台下医务人员不远妥善处理。内膜娩出后，予缩宫素 10 U 入液以预防产妇出血。烛和实习生迅速用卵凸管状管状夹内膜孔洞出血点，尤其留意孔洞外内侧，也可换用 Allis 管状夹。管状夹孔洞未完成后，内膜神经壁针头缩宫素 l0 U。

需要留意的是不主张值得留意从胸腔瓦莱出内膜（Thomas F.Baskett 主编的诊疗一手术学-第 11 版）。除非内膜孔洞撕裂或大量出血。

得到宫缩剂后，绝不会良机徒一手受控出来内膜， 耐心等待内膜自然受控出来后牵引娩出，以增大出血量。娩内膜时要留意胎膜是否比较简单，特别留意内膜孔洞边缘及睾丸内口内上方有无胎膜渗入。

内膜娩出后，检测内膜胎膜是否比较简单。

后用卵凸管状管状夹肥皂块污垢宫腔 3 次，蜕膜组织过多者，最简单有齿卵凸管状伸入宫腔悬空管状夹清空之。

四、撕裂内膜

用 1-0 莉杰（VICRYL Plus) 能吸收本站，分两层年终撕裂。

第一层从烛对内侧开始，需用两把 Allis 管状夹好孔洞侧面，在其外内侧 0. 5-1 cm 作「8」本字撕裂后，锁住，不锁住缝本站，然后全层年终撕裂至烛内侧，之后一缝扣锁撕裂，也要远超过角部 0.5-1 cm。

第二层从主大刀内侧向对内侧将浆神经层 (包括反折肺部) 动手年终包埋撕裂，应该在第一层缝本站中的间进缝，缝到对内侧后，与第一层保留的缝本站锁住。

五、关胸

关胸前先检测内膜及双附件有无异常。彻底清空盆胸腔积液，来作送交肥皂战马无误。

1. 以 2-0 莉杰能吸收本站或 1 号布料年终撕裂肺部。

2. 检测、肠胃，以 2-0 莉杰能吸收本站或 4 号布料在此之前撕裂胸直神经 2-3 缝。

3. 以 2-0 莉杰能吸收本站或 4 号布料在此之前或年终撕裂胸直神经前鞘或皮下。

4. 以 2-0 号能吸收本站在此之前撕裂皮下脂肪组织。

5. 以 4-0 莉杰能吸收本站费伊撕裂或 1 号布料在此之前撕裂眼部。但产程延长三的婴儿比较好不选取费伊撕裂法。

6. 孔洞覆盖肥皂，按住宫底，穿孔宫腔内积血。