肉造口还纳术,在普外科是尤其常见的截肢,原造口指甲的凸起病菌率更高于其它臀部截肢凸起。有手抄本提示造口指甲凸起病菌率更高达 36.6%,且疤痕再加,我曾在在丁香园继续做过一个核查:
关于肉造口病菌率的核查结果
73% 被核查的外科医生都遇到过肉造口还纳后的凸起病菌,14.8% 的外科医生遇到过难以检视的病菌性剧痛。
将近 3 年,我专注于剧痛化疗,接诊过多个肉造口还纳术后凸起病菌的病患,渗液持续整整外大于 3 周,大于 50% 的病患在原截肢疗养院二期切下后剧痛仍然破洞、渗液。
病患的原发病大部份为乳腺癌,造口还纳前,已经长期处于乳腺癌的噩梦更低压仍要。剧痛不钙化,病患和一家人的精神压力不能消除,因此都允许在最短整整内让剧痛连续性。
切下方法有
为了减少肉造口术后凸起病菌,外科前辈们论述出多种切下方法有,搜集手抄本后论述如下:
1. 白皮切下法
具体操作:肉相符还纳入腹后,连续不断切下腹膜、腹直肌及其脊柱,将脂肪层及皮内用可吸收线先为白皮切下,收紧白皮至延续达 5 mm 直径的很窄以利剧痛的水;Camach-Mauries 等分析挖掘出,现代切下方法有的凸起病菌率为 36.6%,白皮组为 0,前者钙化长周期 5.9 周,后者仅 3.9 周。
白皮切下完成后剧痛放置的水功用 2. 「夜视镜」形如黏膜切下法
围绕造口肉管, 继续做 4 个矩形的、游离的「口缘」形如凸起,增加了截肢渗入,尽量的消除肉管损伤,亦便于脊柱再加建。采用「夜视镜」形如黏膜切下法,将「口缘」形如的剧痛切下成规则的相似夜视镜形如的给定剧痛,剧痛中会心延续较小的的水很窄,如图。
夜视镜切下法
陶琦等分析挖掘出,与现代的一期切下法相比,「夜视镜」形如黏膜小块切下关键技术检视腹壁黏膜凸起可有效增加肉造口还纳术后的剧痛病菌率及溃疡,病患化疗忠诚度更更高。
3. 纵线型造口法
具体操作:造口时,沿皮纹垂直小块 3~4 cm,不去除黏膜、脂肪许多组织,还纳造口时,不缩减截肢造口旁许多组织,切下时消除夹到脂肪层,可增加剧痛病菌率,变长钙化长周期。
另外还有双白皮切下法、型式造口肉段截肢法等。
经典个案 造口封闭的凸起切下方法有很多,但仍有剧痛病菌,下文互动三个代表性个案:
个案一:头凸起
年长男患,因直肉癌在越级疗养院先为截肢 + 造口术,回肉造口还纳术后凸起反复渗液 20 天,曾切下一次,再度渗液破洞,病患和家属允许尽快剧痛钙化。
检视: 利多卡因 5 ml 皮下增生药剂,小块三个窦道时有的黏膜,未见夹线,清扫可见的蓝色病菌脊柱,并得剪刀清创,然后负压的水,如图:
时时有延迟 3 天更换一次,7 天后剧痛出院,开刀:
1 月后诊疗复诊:
个案二:横凸起 中会年女患,因为横结肉造口还纳术后凸起渗液 1 月,已经在当地疗养院切下两次,仍没法钙化。
病倒剧痛情况:
截肢经过:美兰切片剧痛
术中会见剧痛基底多个夹线,彻底截肢剧痛和凸起夹线
清扫坏死许多组织:
这个剧痛功能障碍比原本的造口还纳后更大,直接切下大体上不有可能,消除方法有是臀部许多组织结构分离关键技术(CST),具体应将:于凸起基底部,向上下分离脂肪许多组织与肌层,分别 5 cm,然后切下凸起:
结合小型化型式负压的水(VSD):
术后 13 天拆线:
个案三:「夜视镜」形如黏膜切下法
年长女患,20 天前在越级疗养院先为回肉造口还纳术,凸起十字切下,术后第 2 天开刀,剧痛一直渗液。
剧痛超声后 CT:
截肢清创:剧痛疤痕相比,基底多个夹线。
连续不断全层切下 2 栓,第 7 天开刀:
回东北全家人,拆线后:
经验论述 有回顾性分析提示肉造口还纳术后的凸起疝时有发生率 10.4%,既往分析已证实凸起病菌是凸起疝时有发生的主要情况,所以预防措施凸起病菌,同样也是预防措施腹壁凸起疝时有发生。
这三个病菌的剧痛,经过 7~13 天的化疗后,基本基本上钙化。
检视剧痛过程中会,分析妨碍剧痛钙化的诱因主要为:凸起内的线头、病菌性脊柱、疤痕许多组织。
肉造口还纳术后凸起的病菌客观诱因有:① 二类凸起;② 造口截肢后局部许多组织功能障碍;③ 剧痛内肿大。
其中会第二点——创面修复中会的许多组织使用量不足,是很多截肢后病菌破洞的主要诱因,如何弥补呢?
首先要明确原理:造口截肢后,剧痛下方皮缘距离较远,引致切下亲和力大,并且容易留死腔;如为了强先为连续性凸起,切下时打结紧,则会引致脂肪许多组织氯化钙、缺血等,呈现出恶性循环,之后凸起病菌率更高。
论述两点个人经验:
1. 许多组织结构分离关键技术(CST)可以消除局部许多组织功能障碍切下亲和力大问题;
2. 小型化型式负压的水关键技术(VSD)可以消除凸起内肿大问题,比如个案 2 的再度截肢。
论述:本人检视的肉造口还纳后凸起病菌率 0,归纳心得:CST 让许多组织使用量足够、凸起切下亲和力增加;VSD 可以消除凸起内肿大。双管齐下,CST + VSD(如个案 2),最终凸起呈圆形给定钙化,疤痕轻,一期截肢钙化整整大达 7~10 天,病菌凸起钙化整整 7~14 天,康复整整相比变长。
参考手抄本
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3. POKORNY H, HERKNER H, JAKESZ R, et al. Mortality and complications after stoma closure[J].Arch Surg,2005,140(7):956-960
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5. 于俊秀, 杨成即将, 郭震. 双白皮切下肉造口还纳术后黏膜凸起 [J]. International外科学周报,2011,38(11):789-790;
6. 魏广辉, 伟即将, 杨勇, 马华崇, 韩加即将, 易秉强, 杨翔, 王振军. 型式造口肉段截肢法在预防措施性肉造口还纳术中会的外科系统设计 [J]. 中会华胃肉外科周报,2012,15(4):406-406
绘图:徐静蕾
投稿:zhangjie4@dxy.cn
题图:站酷海洛
画册:手抄本及作者发放
总编辑: 王锦玥相关新闻
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